独活寄生汤治疗女性肾虚痛痹

卞艳君,张书贤,高文霞

（通化市第三人民医院,吉林通化 134000）

痹证是指气血为病邪闭阻所引起的疾病,凡人体肌表经络遭受风寒湿邪侵袭后,使气血运行不畅引起筋骨、肌肉、关节等处疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿大、屈伸不利等症,统称为痹证。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,和而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也”。笔者采用独活寄生汤加减治疗女性肾虚痛痹患者,取得较好的疗效,现总结如下。

1 临床资料

56例患者均为女性。参照《中医病证诊断疗效标准》[1]痛痹的诊疗标准,患者全都有恶寒,不同程度的怕风;腕关节、踝关节、颈肩部疼痛,同时伴有其他关节不同程度的疼痛。其中绝经期36例,月经不调20例（其中18人月经量多且提前）;年龄最大60岁,最小35岁;伴周身乏力、腰膝酸软、小便频数、夜尿增多32例,腕关节肿3例,伴头痛36例;抗“O”增高5例,C-反应蛋白增高10例,类风湿因子增高2例。

2 治疗方法

治疗期间停用一切其他药物,予独活寄生汤加减,药物组成:独活、桑寄生、杜仲、肉桂或桂枝、秦艽、牛膝、防风、党参或人参、细辛、当归、熟地黄、川芎、茯苓、白芍、甘草,用量因人而异。上肢痛可加姜黄;腰膝酸软重可加续断;下肢沉重伴有肿痛可加薏苡仁、苍术等;疼痛顽固者可酌加全蝎,恶寒不重者可减独活。

3 结果

3.1 疗效标准 治愈:症状消失,关节活动正常,实验室检查正常。好转:症状明显好转,实验室检查有改善。未愈:症状及实验室检查无进步。

3.2 治疗结果 痊愈50例,有效4例（其中1例病情反复且伴关节肿,患者服用激素后,自行停药）,2例无效,总有效率96.4%。

4 病案举例

王某,女,58岁,周身疼痛,以双腕关节、颈部、后背部疼痛为主2年,各关节无红肿,腕关节有晨僵,2 h后缓解,周身乏力,腰膝酸软,睡眠欠佳,焦虑,恶寒轻,小便频数,夜尿多,大便不畅。舌红体瘦苔白,脉沉细无力。实验室检查血沉略快,其他指标正常。曾多次口服双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药,时有缓解,小活络丹类祛风除湿中药,效果不明显。笔者以独活寄生汤加减:独活10g,桑寄生20 g,茯苓10g,桂枝15 g,川芎10 g,当归15 g,白芍15 g,熟地黄 10 g,党参10 g,甘草 5 g,防风 10 g,细辛 5 g,牛膝 10 g,杜仲15 g,秦艽10 g,3剂后疼痛减轻,夜尿减少,大便通畅。苔薄黄,减独活加续断15 g,姜黄10 g,服15剂后,疼痛消失,睡眠改善,血沉正常。停药后嘱其多做运动,调整心情。随访半年无复发。

5 结语

女性月经不调者大多为月经量多,而导致气血两虚,久之伤肾伤肝。更年期女性“天癸”竭,肾气衰,肾主骨生髓,肝主筋而藏血,肾气衰,肾不藏精,肝失濡养,肝藏血功能减弱,则筋骨不利,如遇风寒湿邪等外侵,就会出现关节疼痛,颈肩背痛,腰膝酸软,周身乏力等症。对于女性患者,特别是月经不调、更年期的患者,驱邪的同时更要重视益肝肾,补气血。独活寄生汤出自《备急千金要方》,主治肝肾两亏,气血不足,风寒湿邪外侵,腰膝冷痛,酸重无力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈之证。方中用独活祛风除湿,桑寄生养血和营,活络通痹为主药;牛膝、杜仲、熟地黄补益肝肾、强壮筋骨为辅药;川芎、当归、芍药补血活血;党参或人参、茯苓、甘草益气扶脾,均为佐药,使气血旺盛,有助于祛除风湿;又佐以细辛搜风治风痹,肉桂或桂枝祛寒止痛,使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用,标本兼顾,扶正祛邪。中医学认为,骨质疏松属“骨痹”范畴,可导致腰背痛、全身骨骼或髋、膝、腕关节痛[2],研究[3]证实,独活寄生汤可影响骨细胞的增殖及分化,为治疗骨质疏松提供理论依据。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[2]朱辉,郑洪新.读《千金要方》谈骨质疏松症中医病名[J].吉林中医药,2009,29（10）:910-911.

[3]万春飞,詹秀琴,孙玉明.独活寄生汤合药血清对成骨细胞OPG/RANKL蛋白表达的影响[J].吉林中医药,2013,33（1）:66-69.