许济群治疗哮喘验案3则

张艳春,赵树宏,徐 玲

(北京中医药大学东方学院,河北廊坊065000)

许济群教授为孟河贺氏学派再传弟子,5版方剂学的主编,曾为南京中医药大学方剂教研室主任,是全国著名的治疗哮喘的专家。笔者曾有幸随其学习,撷取其治疗哮喘验案3则,以飨同行。

案1:叶某,男,6岁,2007年4月7日初诊。患过敏性哮喘3年。现感冒、受凉后发作,咳吐大量稀白痰,喉中漉漉有声,汗不多,便干。地图舌,脉弦细。听诊:两肺有少量哮鸣音。辨证为气阴两虚,痰湿内阻。治以益气养阴,止咳平喘。处方:黄芪20 g,乌梅6 g,五味子8 g,细辛2 g,全蝎 2 g,炙麻黄2 g,黄芩6 g,知母 10 g,玉竹 10 g,桔梗 8 g,甘草 8 g,川贝粉3 g,射干8 g,黛蛤散(包)10 g,全瓜蒌 8 g。4剂,水煎服。2诊:患者哮喘未发,咳嗽减轻,唯咽痛明显,鼻塞流涕。治宗前意,加玄参、辛夷各10 g。随访3个月哮喘未发。

按:小儿极易感外邪,发为哮喘。许老认为哮喘久病多虚、多热,患者病史长达3 a,且夜间咳喘较重,又见便干、地图舌等气阴两虚的表现,故用黄芪、玉竹、知母益气养阴兼以清热。炙麻黄、细辛、五味子散敛结合,以恢复肺脏气机。射干、黛蛤散化痰散结,川贝粉润肺止咳,桔梗、甘草清利咽喉,宣肺化痰。全瓜蒌既合黄芩清上焦虚热,又能润肠通便,腑气通则肺气自降。乌梅、全蝎、五味子兼有抗过敏的作用。全方无平喘药物而咳喘自平。

案2:谭某,男,20岁。2008年3月14日初诊。患有“支气管哮喘”6 a。患者前日感受风寒后,每于睡后2～3 h出现剧烈咳嗽,气憋面红,喘息有声,甚至吐出胃中食物。查体:右侧扁桃体充血,未见肿大。左肺闻及哮鸣音。此时亟当控制其发作。治以:1)麝香定喘膏外贴,取天突和双侧定喘、肺俞、膈俞,每周1次,3次为1疗程;2)五味子8 g,生姜汁6滴,呕吐时服用。2诊:述贴药后夜间全身汗出,无烦热,无畏风。此为经络疏通之象,予碧桃干15 g,生黄芪30 g,煎汤代茶饮,防其过汗伤正。3诊:患者哮喘1月未发,予以糖浆方善后。

按:人体背为阳,腹为阴,足太阳膀胱经为人体阳气最充盛的经脉,起着顾护全身肌表的作用。麝香定喘膏是许老根据长期的临床经验,采用传统医学内病外治、循经取穴原理制成的外贴膏药,由麝香、甘遂等组成,意在以麝香的辛温香窜通络为主,取背部腧穴,振发全身的阳气以助祛痰浊阴邪。

案3:柏某,男,25岁,2008年3月17日初诊。患哮喘十余年,每发则涕泣俱下,气喘憋闷,耸肩提肚,喉中有水鸡声,入夜加重。平时亦觉呼吸不利,咳嗽胸闷,咳稀白痰,畏风,汗多。晨起喷嚏频频,流清涕,时时鼻塞。舌质淡嫩,苔黄,脉弦滑。听诊:两肺有少量哮鸣音。有“过敏性鼻炎”病史。证属寒痰阻肺,宣降失常。治以:1)麝香定喘膏外贴;2)遵化痰平喘,固表止汗拟方:辛夷10 g,苍耳子8 g,生黄芪20 g,碧桃干15 g,石膏(另包)10 g,生麻黄3 g,细辛3 g,五味子8 g,佛耳草 10 g,炒苏子 8 g,白芥子 10 g,全蝎3 g,地龙10 g。7剂,于贴药24 h后服用;3)化痰丸1粒/d。2诊:患者自诉哮喘未发,续以前方加减。随访2个月,哮喘未发。

按:患者哮喘频发,病情较重,以治标为主。故予麝香定喘膏控制其急性发作,而处方中用大量动、植物平喘药,效如桴鼓。哮喘的病理因素为内有伏痰,痰不去则喘不平,许老自制的化痰丸为控涎丹改良的胶囊剂型,每日1粒,晨起空腹服,如有恶心、呕吐等胃部不适时,则用3片煨姜、5枚大枣煎汤送服以护胃和中。