全盆底悬吊术应用Gynecare Prolift修复系统护理配合

齐 柳

盆腔器官脱垂往往是由于盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍引起的，骨盆底修复系统（Gynecare Prolift）应用于全盆底悬吊术加固筋膜组织是近年来妇科盆底重建手术发展的新技术，该术式是一种经阴道的微创手术，不进腹腔，对肠道干扰少，适应证广泛，改善了很多体弱病人的生活质量［1，2］。现将护理配合报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院2012年1月—2012年5月收治的盆底功能障碍性疾病病人9例，年龄42岁～70岁；所有病人均为子宫脱垂Ⅲ度，在治疗过程中应用Gynecare Prolift网片。

1.2 方法 采用强生公司ProliftTM全盆底修复网片，在全身麻醉下进行手术。该网片在前部、中部和后部各有两根悬吊带，经过定位穿刺导入后分别对病人膀胱、阴道前端和后壁进行悬吊固定，起到修复和重建作用。前部、中部用于前盆底重建，后部用于后盆底重建。手术中应用的网片为Gynecare Prolift，包含网片植入物1张、导引器1个、收回装置6根、套管6根。

1.3 结果 9例病人全部经阴道完成手术，无膀胱或直肠损伤，手术时间60min～100min，术中出血100mL～200mL，术后病人均恢复良好。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 盆腔器官脱垂严重影响中老年妇女的健康及生活质量，特别妨碍妇女的工作和社交活动［3］。大多数病人对该病的治疗缺乏信心，对手术相关知识缺乏了解，手术室护士应针对病人的心理状态进行相应的疏导工作，应重点强调该手术具有微创、简单、快速、恢复快的优点，尽量减轻病人的心理压力，以最佳的心态配合手术［4］。

2.1.2 物品、器械准备 常规的阴式手术器械、电刀、吸引器装置、16号双腔导尿管、引流袋、20mL注射器、2－0可吸收缝线、Gynecare Prolift、洁净袋、碘仿纱条。

2.1.3 手术体位 病人取膀胱截石位，摆放体位时注意保护病人隐私，动作轻柔，两大腿夹角为100°～120°，肢体不能过度外展，以免损伤神经和韧带，臀部伸出手术床沿约10cm，便于暴露手术野，还能增加阴道穹窿部的伸展性。护士应耐心倾听病人的主诉，给予吸氧，并注意保暖［5］。

2.2 术中护理

2.2.1 器械护士的配合 术前应了解盆腔局部解剖层次、功能及结构，熟悉手术步骤，了解各种手术器械的用途及手术医生的习惯，并妥善保管Gynecare Prolift，提前做好各种准备，并与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目。手术开始时，协助术者消毒铺巾。将干纱条塞入肛门，粘贴洁净袋在阴道下方，防止污染手术野。递16号双腔导尿管，导尿。用宫颈钳向后牵拉宫颈前唇，以暴露脱垂的阴道前壁，在距尿道外口4cm处以组织钳钳夹阴道前壁，作为指示。首先在膀胱、阴道间隙注射生理盐水，形成水垫，充分分离。然后由距尿道外口下方3cm～4cm的位置起向阴道顶端纵行切开阴道前壁黏膜，组织钳钳夹黏膜边缘，随后钝锐性分离膀胱、阴道间隙，直达双侧闭孔内肌及骶棘韧带。左右各做两个皮肤出口，放置Gynecare Prolift全盆底重建深组网片。第1个皮肤标志点取双侧生殖股皮皱尿道外口水平，用于放置前部网片的浅带，第2个皮肤标志点取双侧生殖股皮皱尿道外口水平外侧1cm，下方2cm，用于放置网片的深带。在阴道拉钩充分暴露术野并拉开膀胱的前提下，术者手指在膀胱阴道间隙内作指引，将导引器用0.5%活力碘纱条涂抹，起到润滑的作用，穿入套管，由外向内，从右侧皮肤切口穿入，放置套管，穿入回收装置，把左右两侧的网片浅带穿出皮肤，同法处理深带网片。调整网片位置，以使网片进入膀胱、阴道间隙，衬垫于膀胱下方，并使其没有张力，并将网片与宫颈环前壁缝合固定，用20mL注射器冲洗，检查有无活动性出血。用2－0的可吸收缝线连续锁扣缝合阴道前壁切口。紧贴皮肤剪除深、浅网带，完成前盆底重建。组织钳钳夹阴道后穹窿，直肠阴道间隙注射生理盐水形成水垫进行水分离。由阴道后壁上1/3至中1/3纵行切开阴道后壁黏膜，以组织钳钳夹黏膜边缘，随后钝锐性分离阴道和直肠旁间隙直达双侧坐骨棘和骶棘韧带。选择肛门外3cm，下3cm为后部切口标志，以导引器经臀部，穿过坐骨肛门窝，距离坐骨棘内侧2cm穿过骶棘韧带，放置网片后部并固定在阴道处，同法处理对侧。网片放入直肠阴道间隙，调整网片位置使其没有张力，并将网片与宫颈环后壁固定缝合。剪除网片远端多余部分。再次确认网片无张力后，用20mL的注射器冲洗，用2－0可吸收线连续锁扣缝合阴道后壁切口，紧贴皮肤间断网带，缝合皮肤切口，完成后盆底的重建。检查阴道前后壁创面及宫颈创面无活动性出血，以碘仿纱条置入阴道填塞，留置尿管持续导尿。

2.2.2 巡回护士的配合 应密切关注病人手术中的生命体征及抬高的下肢是否受压，保持输液通畅，准确无误地执行医嘱，密切观察病人用药后的反应，并及时进行处理，检查电刀及吸引器等器械是否运行正常，及时了解手术的进程，保证手术中的特殊用物供应，监督手术台上医务人员的无菌操作，预防医院感染的发生。认真填写护理记录单，准确记录阴道内填塞的碘仿纱条数目，并做好交接班。手术结束后，擦净病人手术区域的血迹，注意观察病人是否需要保暖以及是否感觉舒适，逐一放下病人的双腿，以免回心血量骤降，帮助病人穿好衣服。在病人生命体征平稳后，护送病人返回病房。

3 小结

随着人们生活水平的提高，越来越多的中老年妇女需要现代盆底重建外科手术帮其解决过去难以解决的盆腔器官脱垂疾病［6］，这就要求手术室护士加强盆底解剖及整体理论知识学习，术前做好充分准备，特殊手术体位要求护士注意病人的安全，术中严格执行无菌操作原则，细心观察病人的症状、体征，与麻醉医师和手术医师密切配合，保证手术顺利进行。

［1］郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科发展［J］.中国微创外科杂志，2006，6（4）：245－247.

［2］夏志军.补片在盆腔脏器重度脱垂行全盆底悬吊中的应用［J］.中国医科大学学报，2008，37（3）：402－404.

［3］李小萍，徐肖文，邱笑飞，等.聚丙烯网片治疗压力性尿失禁合并盆腔器官脱垂患者的护理［J］.护理学报，2008，15（4）：59－60.

［4］黄红可，钱玉秀，张羡.Prolift盆底重建联合尿道中段悬吊的手术护理配合［J］.广东医学，2011，32（1）：128－129.

［5］戴风苗，叶瑶，杨琼，等.Gynecare Prolift修复系统应用于全盆底悬吊术的护理配合［J］.解放军护理杂志，2009，26（6A）：60－61.

［6］徐银帆，廖兵飞.改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的效果及护理［J］.全科护理，2012，10（5B）：1277－1278.