心力衰竭合并亚临床甲状腺功能亢进患者抗甲状腺治疗的临床疗效观察

王贻兵

怀化市第二人民医院靖州医院,湖南怀化418400

亚临床甲状腺功能亢进是指可伴有轻微甲状腺功能亢进症状,而进行甲状腺功能检查TSH<0.3 mU/L,而FT3以及FT4正常.目前国内外有一些关于亚临床甲状腺功能亢进对心脏的影响的研究,但合并心衰的亚临床甲状腺功能亢进病例是否需要积极地进行抗甲状腺治疗尚缺乏实验和理论依据[1-2].为研究应用抗甲状腺药物治疗心力衰竭合并亚临床甲状腺功能亢进的临床疗效观察,该院选取2008年8月-2011年12月期间收治的心衰合并亚临床甲亢患者90例,分别给予抗心衰药物和在抗心衰药物治疗的基础上加用抗甲状腺药物(他巴唑)进行治疗,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的心衰合并亚临床甲亢患者90例,其中男49例,女41例,年龄48～71岁,平均年龄(61.25±5.24)岁.入选标准:所有患者的心功能分级为Ⅲ-Ⅳ级,射血分数(EF)值≤40%,同时可不伴或者伴有轻微甲状腺功能亢进症状,持续时间3～6个月,进行甲状腺功能检查促甲状腺激素(TSH)<0.3 mU/L,血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)均正常[3].将所有随机分为研究组和对照组,每组各45例.

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规抗心衰药物进行治疗,研究组在常规抗心衰治疗的基础上加用抗甲状腺药物他巴唑进行治疗,口服10 mg/d,1次/d,维持TSH水平在正常范围之内.两组患者均治疗6个月.

1.3 检测方法

使用彩色多普勒超声诊断仪经胸壁超声心动图于治疗前后对患者的心脏结构和功能进行测定,测定左房前后径(LA)和左室内径(LV),并计算左室射血分数(LVEF),并患者房颤的发作情况.甲状腺功能检测:抽取患者早晨空腹10h后静脉血5 mL,使用安图lumo半自动化学发光仪对患者血浆中游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)以及促甲状腺激素(TSH)进行测定.

1.4 统计方法

2 结果

治疗后两组LA、LV、LVEF均得到明显改善,与治疗前对比差异均具有统计学意义(P<0.05),但治疗后两组对比差异无统计学意义(P>0.05),但研究治疗后房颤复发和新发率均明显低于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05).见表1.两组治疗后FT3和FT4对比,差异无统计学意义(P>0.05),但TSH对比差异有统计学意义(P<0.05),见表2.

表1 两组治疗前后心脏结构和功能变化以及房颤发生情况对比分析

表2 两组治疗后生化指标变化情况对比分析

3 讨论

临床研究显示超过60岁人群TSH的降低与发生房颤危险性增高密切相关,而房颤可引发充血性心衰,因此TSH水平升高对于预防心衰具有重要临床意义[4].研究显示亚临床甲亢可影响患者心脏的形态与功能,增加房性期外搏动和左室心肌重量,增强左室收缩功能,使舒张功能受损.采用小剂量他巴唑可以将TSH维持在正常范围内,可改善患者轻微的精神异常以及情绪紊乱,减少房颤的可能促发因素;且可改善亚临床甲亢导致的心脏迷走神经调节功能受损情况;减少相对较高水平的甲状腺激素直接作用于心肌细胞诱发心律失常,改善FT3所介导的血流动力学负荷增加所引发的心肌肥厚;逆转由于降低副交感神经活性所引发的静息心率升高,从而可有效减少降低房颤的发生率,降低发生心衰的可能[5].

通过对该组资料研究显示,经过治疗后,两组心脏结构和功能变化情况均得到明显改善,LA、LV明显降低,而LVEF明显升高,但两组治疗后对比,差异无统计学意义(P>0.05).而研究组治疗后房颤复发和新发率均明显低于对照组,且TSH水平明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),说明在抗心衰基础上加用抗甲状腺药物治疗心衰合并亚临床甲亢患者,可以有效提高TSH水平,并降低房颤的新发生率以及房颤的复发,是一种治疗心力衰竭合并亚临床甲状腺功能亢进安全有效的治疗方法,值得进行临床推广应用.

[1]史楠等.亚临床甲状腺功能异常65例患者四年随访分析[J].中华内科杂志,2008,47(3):177-179.

[2]赵媛,施秉银,都珍玲,等.2056例成人甲状腺功能及其自身抗体分析[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(6):490-493.

[3]孙丹立,王东,王运文.亚临床甲状腺功能亢进37例临床特点分析[J].中国医疗前沿,2009,4(2):89.

[4]富丽萍,惠永平,罗晓春.亚临床甲状腺功能亢进及减退的诊断与治疗选择[J].中国实用内科杂志,2008,28(2):153-154.

[5]孙月玲,韩薇.心力衰竭合并亚临床甲状腺功能亢进患者抗甲状腺治疗的临床疗效观察[J].中国伤残医学,2011,19(11):10-12.