联合用药治疗妊娠高血压综合征的疗效及对患者凝血四项的影响

王 惠 徐明翠

山东省招远市妇幼保健院妇产科,山东招远265400

妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH)是妇产科重要并发症,多发生在妊娠20周以后以及产后2周,严重威胁广大孕产妇的生命安全及胎儿安全[1].研究表明其发病机制与免疫、血管内弥散性凝血有关[2],其治疗上则以解痉、镇静、利尿、降压为主,为探讨硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压综合征(PIH)的临床疗效及对患者血清凝血四项水平的影响,该院2011年4月-2012年8月来试用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压疾病患者72例,获得满意临床效果,同时对患者治疗前后凝血四项进行检测,包括血浆凝血酶原时间(PT)﹑活化部分凝血活酶时间(APTT)﹑纤维蛋白原(Fib)定量及凝血酶时间(TT),发现该联合用药方案可明显改善患者凝血四项水平,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的72例中重度PIH患者为观察对象,所有患者均符合《妇产科学》第6版[3]PIH诊断标准.将所有患者随机分为两组:对照组36例,年龄21～36岁,平均24.2岁;孕周20～40周,平均30.1周;初产妇23例,经产妇13例.观察组36例,年龄23～38岁,平均25.0岁;孕周21～39周,平均31.3周;初产妇22例,经产妇14例.

1.2 治疗方法

对照组患者采用硫酸镁常规解痉治疗,将25%硫酸镁10 mL加入5%葡萄糖100 mL中,0.5h滴完作为首次冲击剂量,继而以25%硫酸镁60 mL加到5%葡萄糖1 L中,静脉滴注,1次/d.观察组患者采用硫酸镁和拉贝洛尔联合治疗,于同一前臂开两条静脉通道,一条静脉滴注5%葡萄糖加25%硫酸镁,用法同对照组;另一条静脉滴注5%葡萄糖250 mL加拉贝洛尔针50 mg,1～4 mg/min,1次/d.所有患者用药期间严密监测血浆中镁离子浓度,防止镁过量中毒,两组均以7 d为1个疗程.

1.3 凝血四项及血清因子测定

于治疗前1 d和治疗后第1天分别抽取患者清晨空腹静脉血2 mL,经抗凝离心后,分离血浆,用全自动血凝仪进行检测凝血四项指标PT﹑APTT﹑Fib及TT.

1.4 疗效评定标准

①显效:血压恢复正常临床症状基本消失尿蛋白减少(++)以上;②有效:血压降至高血压范围内,临床症状大部分消失尿蛋白减少(+)以上;③无效:血压临床症状无明显改善或恶化;④死亡.以显效例数和有xczv效例数之和计算总有效率[4].

1.5 统计方法

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析,计数资料采用x2检验,计量资料组间比较采用t检验.

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗1周后,观察组和对照组总有效率分别为91.7%和83.3%,观察组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

2.2 两组治疗前后凝血四项比较

治疗1周后,观察组PT、APTT及TT较治疗前明显缩短,Fib含量较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);治疗后,观察组PT、APTT及TT较对照组缩短,Fib含量较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两组治疗前后凝血四项比较

3 讨论

硫酸镁作为治疗PIH首选的理想解痉药物,其作用机制为镁离子作用于周围神经肌肉接头处,能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,阻断神经和肌肉间的传导,解除骨骼肌痉挛,并能有效预防子痫发作,同时还能够提高患者血红蛋白对氧的亲和力,改善氧代谢.由于硫酸镁有效浓度与中毒浓度比较接近,易发生镁中毒,因此使用时必须严格控制使用剂量,并实时监测患者血镁含量.拉贝洛尔兼有α和β受体阻滞作用.其中α-受体阻滞作用可扩张血管,降低心脏前后负荷,从而使血压下降;β-受体阻滞作用使房室交界区传导时间延长,心率减慢,因此能降低心肌耗氧量.与其他血管扩张药引起反射性心率加快不同的是,拉贝洛尔在扩张血管的同时并不引起心率加快,其降压效果好,兼有促胎肺成熟及对抗血小板凝集之功能[5].

凝血四项指标PT﹑APTT、Fib及TT分别反映外源性凝血系统、内源性凝血系统、抗凝系统及纤溶系统的功能,可用于出血性疾病的筛查与诊断、血栓前状态的检查、弥散性血管内凝血的诊断,以及各种抗凝治疗的用药指导和预后估计等[6].PIH患者血液中抗凝物质水平下降,促凝物质水平增高,纤溶蛋白溶解减少而导致血液高凝状态,即PIH患者血液中存在着凝血和纤溶系统的平衡紊乱.本研究结果显示:硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠高血压综合征的临床疗效明显优于单独应用硫酸镁治疗,且能显著改善患者PT、APTT及TT凝血四项指标,提示该联合用药方案治疗PIH疗效确切,值得推广应用.

[1]董晋,何爱丽,谭宏伟.妊高症患者凝血先容及血流变学改变及意义[J].2003,19(2):99-100.

[2]李丽敏.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征临床疗效观察[J].中国医药科学,2011,1(13):91-92.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:159.

[4]刘学燕.新利尿合剂在妊娠高血压综合征患者中的应用价值分析[J].中国医药导报,2011,8(12):78-79.

[5]云航燕.拉贝洛尔治疗重度妊娠高血压综合征患者产后高血压30例疗效观察[J].中国全科医学,2007,10(1):921-922.

[6]贺航咏,杨媛华.凝血四项的临床应用[J].中国医刊,2008,43(1):15-17.