宁夏社区卫生服务团队培训效果评价研究

范 灵，夏 铂，刘 兰，朱玲勤

为了全面落实国家基本公共卫生服务，提高宁夏回族自治区社区卫生服务人员开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力，强化全科医学理念，宁夏回族自治区卫生厅于2012年5—6月开展了社区卫生服务人员团队培训，现将培训效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以宁夏回族自治区社区卫生服务团队培训班的学员为研究对象。学员来自银川市、石嘴山市、吴忠市、固原市、中卫市的基层医疗机构，由全科医生、护士和公卫医生组成。

1.2 培训方法 根据《卫生部办公厅关于做好2011年医改重大专项卫生人员培训工作的通知》和卫生部下发的《社区卫生人员能力建设项目指导方案》的要求制定培训实施方案。培训方式是以市级社区卫生服务中心为主要培训基地，自治区卫生厅派师资到社区带教授课。采用互动式小班教学，包括小组讨论、案例分析、角色扮演、情景模拟、观摩见习等多种培训形式。培训内容有基础知识，包括全科医学理念和发展历程、社区卫生服务概念和发展历程、新医改及社区卫生服务相关政策解读、国家基本公共卫生服务规范设计思路、国家基本公共卫生服务项目概述;专业知识，主要是《国家基本公共卫生服务规范 (2011年版)》的内容;服务技巧，包括接诊学、沟通技巧、人际交往与团队合作、医务人员礼仪等。

1.3 研究方法 采用自行设计的封闭式调查问卷，包括对学员基本情况的调查和对培训内容的测试。对培训内容的测试分别在培训前和培训后进行，两次测试题相同，题型为选择题，总分22分，包括基础知识3分、专业知识16分和服务技巧3分。采用现场自填式问卷调查，培训前后进行现场集中测试，测试完毕收回试卷。

1.4 评价方法 评价内容包括学员的基本情况、培训效果及学员对培训的满意度。根据柯氏评价模型从反应层和学习层来进行评价。反应层评估主要是衡量学生对培训项目的反应，本研究中是以学员的满意度来体现，包括对组织方式、授课水平和与学员需要相符的程度3个方面评价，采用5个评价等级，依次赋值1～5分。学习层评估是衡量学员在培训后多大程度上实现了知识、技能或态度的改变，在本研究中学习层评估即为培训效果的评估，通过测试题目的分数和正确率在培训前后有无差异来进行评估。

1.5 统计学方法 采用Epidata 3.0建立数据库，SPSS 11.5统计软件分析。计量资料以 (±s)表示，计量资料的比较采用配对t检验;同组内构成比比较采用组内构成比比较的χ2检验，组间率的比较采用χ2检验;多组间有序资料采用非参数K－W检验;检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 参加本次培训的学员共230名，在培训前后各发放230份问卷。培训前回收有效问卷217份，有效回收率为94.3%。培训后回收有效问卷209份，有效回收率为90.9%。学员基本情况以培训后回收的有效问卷为依据。其中男36人，占17.2%;女173人，占82.8%。年龄为20～57岁，中位数为37岁。

5市学员的学历以大专和本科为主，且大专比例高于本科(χ2=39.436，P＜0.001)。在职称方面，5市都以初级及以下职称居多 (χ2=29.852，P＜0.001，见表1)。

学员在工作岗位上的构成分别为全科医生72人 (占34.4%)，护士 74人 (占 35.4%)，公卫医生 63人 (占30.2%)。

2.2 培训效果评价

2.2.1 培训内容总体效果评价 学员的基本知识、专业知识、服务技巧得分和总分在培训前后差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.2.2 专业知识中各项内容正确率在培训前后的比较 除外健康教育、健康档案管理两项内容培训前后差异无统计学意义(P＞0.05)外，其余各项内容差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表3)。

2.3 学员对培训的反应和评价 学员中有174人 (占83.3%)对组织方式满意或非常满意。195人 (占93.3%)对教师的授课水平满意或非常满意。在培训内容与学员需要的相符程度上，126人 (占60.3%)认为很符合或完全符合，77人 (36.8%)认为基本符合。

组织方式、授课水平、与学员需要相符程度三者差异有统计学意义 (F=39.59，P＜0.05)。学员对培训的满意度从高到低排序依次为:授课水平、组织方式和与学员需要相符的程度 (见表4)。

3 讨论

3.1 根据柯氏评价模型来进行评价，本次培训效果较好 根据柯氏评价模型，短期培训效果可以从反应层和学习层来评价［1］。反应层评估主要是衡量学生对培训项目的反应，了解学员对培训内容、师资水平、组织方式的评价。学习层评估是衡量学员在培训后，多大程度上实现了知识、技能或态度的改变。当然，并不是所有培训都会同时引起这些方面的变化，要视培训类型和培训目标而定［2］。

表1 学员的基本情况〔n(%)〕Table1 Basic information of trainees

表2 培训前后效果的比较 (±s，分)Table2 Comparison of effect before and after the training

表2 培训前后效果的比较 (±s，分)Table2 Comparison of effect before and after the training

培训时间例数 基本知识 专业知识 服务技巧 总分培训前217 1.72±0.80 6.78±1.88 0.83±0.71 9.33±2.52培训后 209 2.24±0.83 10.86±2.53 1.98±0.84 15.08±3.21 t 值6.66 18.81 15.34 20.53 P值0.00 0.00 0.00 0.00

表4 学员满意度评价Table4 Evaluation of degree of the satisfaction

表3 培训前后专业知识回答正确率的比较〔n(%)〕Table3 Comparison of accuracy on professional knowledge before and after the training

在本研究中，从反应层来看，学员对教师授课水平的评价是最高的。而在培训内容与学员需要相符的程度上，60.3%的学员认为很符合或完全符合，36.8%的学员认为基本符合。可见还需要进一步了解学员的培训需求，并在以后的培训中增加学员需要的培训内容。从学习层来看，培训内容的总分及其中包括的基本知识、专业知识和服务技巧在培训后比培训前都有了明显提高。从专业知识这一项中的具体内容来看，除健康教育、健康档案管理外，其余知识点在培训后均比培训前有了明显提高。其中，健康教育在培训前正确率已达90.3%，培训前正确率较高可能是培训后没有明显提高的原因。健康档案管理在培训前正确率为9.2%，培训后正确率是13.9%，说明在培训前这方面的知识掌握情况普遍不好，培训后提高的程度也不多，在今后的培训中应加强健康档案管理方面的培训。

3.2 学员的学历、职称水平偏低，以女性为主 本研究结果显示，5市学员男女性别之比为0.2∶1。学历以大专 (占56.5%)为主，15.3%的学员是高中/中专及以下学历。在职称方面，初、中、高级职称学员的比例是5.5∶3.8∶1。而较为理想的社区卫生服务机构人力资源配备构成情况是初、中、高级职称之比为 3∶5∶1［3］。

团队学员的学历、职称水平是衡量团队综合素质的重要标准，学员偏低的学历、职称水平是现有社区卫生服务团队素质的体现，也势必会影响到社区卫生服务工作的发展。男女比例的严重失衡将会影响到目前社区卫生服务“六位一体”工作的开展。

3.3 建立合理的社区卫生服务团队人力资源结构，形成规范的团队培训学员准入标准 社区卫生服务团队是城市社区卫生服务的重要组成部分和服务功能的延伸，是实施和执行社区卫生服务的最基层机构，由全科医生、护士、公共卫生医生组成［4］。但是目前对于社区卫生服务团队的人员配备标准、工作职责、工作范围等方面，没有明确的指导性文件，社区内卫生服务人员的数量和比例没有统一的配置标准［5］。

在社区卫生服务团队培训方面，目前尚没有形成规范的学员准入标准。应该在团队培训时就注意到合理的学员结构，也只有在团队培训时就有合理的学员构成，才能在实际工作中形成运行良好的社区卫生服务团队。

宁夏地区应该根据自身的经济条件和地理条件，结合社区居民的健康需求和社区卫生服务人员工作的实际需要，运用科学的方法计算出社区卫生服务每个岗位所需要的人力资源数量，形成合理的人力资源结构，即知识结构、专业结构、年龄结构等合理搭配，才能实现团队的高效率工作。同时形成规范的、切实可行的团队培训学员的准入标准，以利于社区卫生服务团队的建设和不断完善。

1 唐纳德L.柯克帕特里克，詹姆斯D.柯克帕特里克 (著).奚卫华，林祝君 (译).如何做好培训评估:柯氏四级评估法［M］.3版.北京:机械工业出版社，2007:21－39.

2 周策，郑振佺，余良仁.柯氏模型在全科医师岗位培训效果评估中的应用［J］.中国农村卫生事业管理，2010，30(12):1024－1026.

3 江震，陈任，杨正夫.我国社区卫生机构人力资源的研究现状［J］.中国全科医学，2010，13(8):2449.

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5 苏宁，彭迎春，王亚东，等.基于工作分析的社区全科团队人力资源配置研究 ［J］.中国全科医学，2010，13(10):3147－3149.