河南省社区卫生服务站中医服务现状调查分析

许 静，谢世平，段晓鹏，陈勋宇，杨萌萌，刘 鹏，高 婷

中医药具有简便、价廉、安全等特色优势，适于在初级卫生机构发展，有利于群众及时得到方便、质优、价廉的卫生服务，也有利于解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题［1－8］。2010年5—10月河南省卫生厅和河南省中医管理局对河南省县级以上地方中医管理部门、医院、基层医疗机构、门诊部和中医诊所等6.8万家医疗卫生机构进行了一次普查，以掌握本省中医事业发展基本现状，科学制定中医药发展规划［9］。本研究利用此次调查的数据考察河南省社区卫生服务站中医服务现状，为本省社区卫生服务站的中医卫生服务政策制定提供事实依据及政策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年5—10月对河南省18个地市的3 842个社区卫生服务站进行了普查。

1.2 调查方法 河南省中医管理局根据国家中医药管理局统一设计的调查表，制定统一的河南省中医基本现状调查方案，对各级参加调查的调查人员和质控人员进行了统一培训;对于调查的医疗机构，由县级卫生行政部门按照属地化原则，负责组织本辖区内的调查对象填报调查表，并负责调查表的收集、核实以及调查数据的录入和提交。

1.3 统计学方法 所有调查问卷数据采用mySequal进行录入、建库和整理，并采用Excel 2003对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 河南省社区卫生服务站举办主体情况 本次调查的3 842个社区卫生服务站中，政府举办的占14.89%，企事业举办的占22.15%，个人举办的占60.70%，社会团体及其他社会组织举办的占2.26%。见表1。

表1 不同举办主体举办的社区卫生服务站情况Table 1 The condition of community health service stations held by the different owners

2.2 社区卫生服务站中医医师、助理医师情况 社区卫生服务站的执业医师有4 872名，占全省执业医师数的4.69%;其中中医执业医师有2 582名，占全省中医执业医师数的10.45%。社区卫生服务站的中医执业医师占其执业医师数的53.00%，高于全省此比例 (23.81%)。社区卫生服务站的执业助理医师有1 202名，占全省执业助理医师数的2.84%;其中中医执业助理医师有700名，占全省中医执业助理医师数的6.45%。社区卫生服务站的中医执业助理医师占其执业助理医师数的58.24%，高于全省此比例 (25.65%)。见表2。

表2 河南省中医执业 (助理)医师情况Table 2 The doctor of traditional Chinese medicine practice(assistant)physician in Henan province

2.3 社区卫生服务站中医卫生人员的学历情况 社区卫生服务站有卫生人员7 803人，占全省总数的2.04%，其中有学历的人员占全省有学历人员数的2.02%;社区卫生服务站有学历的卫生人员占其总人数的93.31%，与全省此比例持平(94.08%);社区卫生服务站有中医学历的人占全省有中医学历人数的5.54%;社区卫生服务站有中医学历的人占其总人数的38.41%，高于全省此比例 (14.13%)。见表3。

表3 河南省医务人员学历情况Table 3 The educational background of medical personnel in Henan province

社区卫生服务站有本科学历人员占全省有本科学历人员数的2.28%，占社区卫生服务站卫生人员总人数的17.75%，略高于全省此比例 (15.88%);其中社区卫生服务站中医药本科学历人员占全省中医药本科学历人员数的6.73%，占社区卫生服务站有本科学历人员数的46.35%，高于全省此比例(15.69%)。

社区卫生服务站有大专学历人员占全省有大专学历人员数的2.71%，占社区卫生服务站卫生人员总人数的37.91%，高于全省此比例 (28.51%);其中社区卫生服务站中医药大专学历人员占全省中医药大专学历人员数的8.67%，占社区卫生服务站大专学历人员数的38.57%，高于全省此比例(12.07%)。

社区卫生服务站有中专学历人员占全省有中专学历人员数的1.60%，占社区卫生服务站卫生人员总人数的37.65%，低于全省此比例 (48.02%);其中社区卫生服务站中医药中专学历人员占全省中医药中专学历人员数的4.81%，占社区卫生服务站有中专学历人员数的41.32%，高于全省此比例(13.73%)。

社区卫生服务站无学历人员占全省无学历人员数的2.30%，占社区卫生服务站卫生人员总人数的6.69%，略高于全省此比例 (5.92%);其中社区卫生服务站中医药无学历人员占全省中医药无学历人员数的5.92%，占社区卫生服务站无学历人员数的55.94%，高于全省此比例 (21.79%)。

2.4 河南省社区卫生服务站中医设备价值及其配备情况 社区卫生服务站医疗设备总值136 100.512千元，占全省医疗设备总值的0.027%;其中中医设备总值为19 543.131千元，占全省中医医疗设备总值的0.085%，占社区卫生服务站医疗设备总值的14.36%，高于全省此比例 (4.61%)。见表4。社区卫生服务站中医设备配备调查了十种设备，每件设备每个社区卫生服务站平均不到1件。见表5。

表4 河南省社区卫生服务站中医设备价值情况Table 4 The value of traditional Chinese medicine equipments of community health service stations in Henan province

表5 河南省社区卫生服务站中医设备配备情况 (台)Table 5 The accouterment of traditional Chinese medicine equipments of community health service stations in Henan province

2.5 社区卫生服务站的收入和诊疗人次数情况 社区卫生服务站的总收入为324 946.900千元，占全省医疗机构总收入的0.20%;其中中药收入为72 261.834千元，占全省中药总收入的0.56%，占社区卫生服务站总收入的22.24%，高于全省此比例 (7.89%)。见表6。

表6 河南省社区卫生服务站收入情况Table 6 The incomes of community health service stations in Henan province

社区卫生服务站的总诊疗人次数为28 652 185人次，占全省的总诊疗人次数的5.73%;其中社区卫生服务站的中医科门急诊人次数为8 280 050人次，占全省中医科门急诊人次数的13.21%;社区卫生服务站的中医科门急诊人次数占其总诊疗人次数的28.90%，高于全省此比例 (12.55%)。社区卫生服务站的总处方数为4 845 641张，占全省总处方数的1.58%;其中社区卫生服务站的中药处方数占全省中药总处方数的2.08%，占社区卫生服务站总处方数的44.29%，后者高于全省此比例 (33.62%)。见表7。

表7 河南省社区卫生服务站的诊疗人次数和处方数情况Table 7 The total visits and prescriptions of community health service stations in Henan province

3 讨论

3.1 河南省社区卫生服务站举办者有较大的社会力量参与本调查显示有60.70%的社区卫生服务站是由个人举办，高于2009年国家监测的此指标 (19.37%)［10］。因此，河南省的社区卫生服务体系建设中有较大的社会力量参与，这也意味着政府需要出台适合本省实际情况的社区卫生机构管理办法。

3.2 社区卫生服务站中医执业医师比例较高 本调查显示社区卫生服务站中医执业医师占其执业医师总数的53.00%，此比例既高于全省此比例 (23.81%)，也高于全国此比例(10.43%)［10］。

3.3 社区卫生服务站高学历人员少 93.31%的社区卫生服务站卫生人员都有学历，其中有中医学历的人员占38.41%，此比例高于全省的平均值。本科学历的人员占17.75%，略高于全省平均值，但低于全国此比例 (25.57%);大专学历人员占37.91%，与全国平均水平持平 (37.27%);中专人员占37.65%，高于全国平均水平 (25.27%)［11］，由此可以看出，社区卫生服务站高学历人员少，低学历人员偏多。初级卫生人员要担当得起“守门员”的职责，其学历水平直接与卫生服务质量相关联，因此，需要得到密切关注，解决学历偏低问题。

3.4 社区卫生服务站的中医设备总值所占比例不高 社区卫生服务站的中医设备总值仅占全省的0.085%，占其自身的医疗设备的14.36%;调查的10种中医设备中，每件设备每个社区卫生服务站平均不到1件。而有中医学历的卫生人员占到社区卫生服务站总人数的38.41%，因此，若要提高社区卫生服务站的中医服务能力，需要加强中医硬件设施建设。

3.5 中医药在社区卫生服务站所提供的卫生服务中所起的作用大 虽然社区卫生服务站的收入占全省总收入比例很小，但是中药收入超过社区卫生服务站总收入的1/5，总门诊人次数的中医科门诊量接近其1/3，总处方数中的中药处方数占到40%左右，因此，中医药在社区卫生服务站提供的卫生服务中所起的作用很大。

综上述所，河南省的社区卫生服务站的举办者以个人举办为主;卫生人员高学历少，低学历所占比例较大;执业医师中中医执业医师所占比例较大，中医设备总值所占比例相对其较高的中医人员比例偏小;中医服务无论从人次数、处方和收入上都在社区卫生服务站所提供的卫生服务中起到了相当大的作用。因此，研究适合河南省特点的社区卫生服务站的管理办法，提高在职人员的学历水平，加强中医设备的硬件建设，更加充分地发挥中医在社区卫生服务站所起到的良好作用势在必行。

1 Xu J，Wu N，Jin S，et al.Analysis of inpatient bed allocation equity and utilization in the city community health service center of China ［J］.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2010，30(2):141 －144.

2 Xu J，Wang W，Li Y，et al.Analysis of factors influencing the outpatient workload at Chinese health centres［J］.BMC Health Services Research，2010，5(10):151.

3 中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见［Z］.http://www.gov.cn/jrzg/2009－04/06/content_1278721.htm.2009.

4 中共中央国务院.关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见［Z］. http://www.gov.cn/zwgk/2009 － 05/07/content _1307145.htm.2009.

5 陈楚杰，潘华峰，冯毅翀，等.广州市社区卫生服务利用者对中医药服务的利用现状与需求分析 ［J］.中国全科医学，2010，13(6):1742.

6 谢世平，许静.适应形势需要发展中医全科医学［J］.中国社会医学杂志，2011，28(6):383－385.

7 许静，谢世平，刘鹏，等，河南省社区卫生服务中心中医服务现状调查分析 ［J］.中华全科医学，2012，10(2):259－261.

8 许静，谢世平，乔飞，等，河南省村卫生室中医服务现状调查分析［J］.中华全科医学，2012，10(9):1442－1443.

9 河南中医学院人文学院.河南中医基本现状调查报告［R］.郑州，2011.

10 卫生部妇幼保健与社区卫生司，华中科技大学同济医学院.全国社区卫生服务体系建设重点联系城市2009年常规监测报告［R］.北京，2010.

11 卫生部妇幼保健与社区卫生司，华中科技大学同济医学院.全国社区卫生服务体系建设重点联系城市基线调查报告［R］.北京，2008.