天津市城镇医保偏瘫患者住院费用及影响因素分析*

天津医科大学公共卫生学院(300070) 高挺之 崔 壮 李长平 马 骏

天津市城镇医保偏瘫患者住院费用及影响因素分析*

天津医科大学公共卫生学院(300070) 高挺之 崔 壮 李长平 马 骏Δ

目的 分析偏瘫患者住院费用构成及影响因素，提出针对性的对策和措施，为合理控制医疗费用提供参考依据。方法 收集天津市2006－2011年4451例医保偏瘫患者的住院费用信息，对偏瘫合并症、住院费用构成及影响因素进行回顾性分析。结果 住院费用中药品费比例最高，占59.55%;影响住院费用的主要因素是住院天数、住院类别、医院等级、合并疾病数、是否急诊和性别。结论 推广规范化诊疗，控制偏瘫合并症和完善家庭病床支付方式是控制偏瘫住院费用的有效途径。

偏瘫 住院费用 影响因素

*:全国统计科学研究计划项目(2009LY011);教育部人文社会科学研究青年基金项目(11YJCZH080)

Δ通信作者:马骏，电话:E-mail:majun@tijmu.edu.cn

偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是由大脑皮质运动区、皮质脊髓束及脊髓(颈膨大以上)受损引起，它是急性脑血管病的一个常见症状。偏瘫患者需要长年治疗和陪护，严重影响患者的生活质量，给社会、家庭和个人带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。本研究对偏瘫患者住院费用进行多方面、多角度的统计分析，为合理控制医疗费用提供参考。

资料与方法

1.资料

收集天津市城镇医保住院系统中2006－2011年出院主要诊断为偏瘫(ICD-10编码为G81-G81.9)的病例的所有住院信息，剔除住院天数小于1天的病例，共计有效4459例。

2．方法

采用excel和SPSS18.0统计软件，运用描述性统计和多元逐步回归法对偏瘫患者的基本特征、住院费用及影响因素进行分析。

结 果

1．基本情况

男性 2927例，占 65.64%，女性 1532例，占34.36%;一级医院749例，占16.80%，二级医院2496例，占55.97%，三级医院1214例，占27.23%;年龄22～97岁，平均年龄(69.8±10.1)岁;住院天数中位数为14天;普通住院3451例，占77.39%，家床住院1008例，占22.61%。

2.偏瘫合并其它疾病情况

偏瘫患者合并其它疾病情况较多，其中合并高血压病 3600例，占 80.74%;冠心病 3347例，占75.06%;肺炎肺感染疾病1540例，占34.54%;糖尿病1401例，占31.42%;高脂血症789例，占17.69%;心律失常634例，占14.22%;便秘411例，占9.22%。

3．住院费用构成分析

偏瘫患者平均住院费用为8735.80元，中位数为6037.70元;住院费用中比重最高的是药品费占59.55%，其次是治疗费占 18.04%，检查费占12.27%，床位费占4.96%，材料费占4.15%%，其他费用占0.78%，手术费占0.24%。

4．影响偏瘫患者住院费用的多因素分析

为正确估计住院费用的影响因素，有效控制混杂因素的影响，对住院费用进行对数变换实现正态化，然后对经单因素分析有统计学意义的6个影响因素赋值并进行多元线性逐步回归分析，变量选入的检验标准0.05，剔除标准0.10。根据标准化回归系数可以看出对住院费用影响程度由大到小的顺序依次为住院天数、住院类别、医院等级、合并疾病数、是否急诊、性别。其中住院天数越长、医院等级越高、合并疾病越多、起病急的偏瘫患者住院费用越高。

表1 偏瘫患者住院费用影响因素分析结果

讨论与建议

1．推广规范诊疗，缩短住院时间

本研究显示偏瘫患者性别比例男性多于女性，住院天数中位数14天，人均住院费用8735.80元，均接近其他研究结果〔1〕;而医院等级越高，住院费用越高，研究还表明急诊入院，合并疾病数越多，其住院时间相对较长，造成住院费用也越高。因此，医院应实施病种规范化诊疗方案，引导医生按照规范进行必要的检查，明确合并疾病诊断，快速制定治疗方案，从而有效缩短住院日，实现医院和患者的互赢〔2〕。

2．控制药品费用，加强康复治疗

药品费在住院费用构成中比例最高，同其他研究结果一致〔3－4〕，这种情况不仅发生于偏瘫，也存在于其他疾病，并且这种情况已成为当前费用控制的热点问题。而日本脑卒中住院病人的药费仅占12%〔5〕，欧美等发达国家用药更讲究科学性，甚少滥用药品，而更重视患者合并症监护和康复治疗〔6〕。因此，应该合理调整住院费用比重，加强康复治疗以帮助偏瘫患者恢复运动、语言、认知和克服心理方面的障碍。

3.扩大家庭病床覆盖面，完善医院和社区双向转诊制度

本研究发现，家庭病床住院费用支付方式人均费用较低，平均只有2452元;有研究证实，家庭病床康复治疗可明显降低脑梗死患者的运动功能障碍，值得临床推广〔7〕。所以，推广家庭病床服务是减少住院费用的有效措施之一。同时还可以通过积极完善和落实医院与社区卫生服务机构之间的双向转诊制度，扩大社区卫生服务范围，加强社区康复机构及设施，让患者转到社区卫生服务机构进行康复和治疗，这样既可以降低患者的医疗负担，又可以充分利用现有的医疗卫生资源。

1．邓彩云．4231例脑梗塞住院费用统计分析．中国卫生统计，2009，26(5):556．

2．杨彩霞，孙广恭，常艳群，等．脑梗死患者住院费用影响因素分析．中国卫生统计，2011，28(6):706-707．

3．李琳，蔡乐．脑卒中病人住院费用构成及影响因素分析．中国卫生经济，2008，27(9):79-80．

4．石玲燕，金嵘，郑荣远，等．温州地区脑卒中住院患者费用分析．中国公共卫生，2006，22(8):1022-1023．

5．Yoneda Y，Uehara T，Yamasaki H，et al．Hospital-based study of the care and cost of acute ischemic stroke in Japan．Storke，2003，34(3):718-724．

6．Dobkin BH．Rehabilitation after stroke．The New England Journal of Medinice，2005，352:1677-1684．

7．王海英，王宏兰．脑梗死早期家床康复治疗的临床观察．中外医疗，2009，17:58．

(责任编辑:刘 壮)