高速涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙的微创术式设计分析

段永华

（云南省楚雄市人民医院口腔科 云南 楚雄 675000）

下颌第三磨牙阻生在临床中较为常见，手术治疗十分复杂，特别是低位阻生齿的拔除需要进行切开、翻瓣、去骨、劈开等操作。采用传统的锤击劈开治疗时间较长，且对患者口腔组织损伤较大，临床并发症多。随着医疗技术的逐渐进步以及医疗设备的逐渐更新，高速涡轮钻在临床中的应用逐渐广泛，并取得良好的临床效果。本文回顾性分析2009年5月－2012年10月期间，我科收治的430例下颌阻生第三磨牙患者的临床资料，探究采用高速涡轮手机拔除下颌阻生第三磨牙的微创术式设计及其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究中所涉及的研究对象是2009年5月－2012年10月期间，我科收治的430例下颌阻生第三磨牙患者，其中男性患者196例，女性患者234例；年龄在18岁至45岁之间不等，平均年龄（25.45±4.51）岁；普通阻生牙患者214例，骨埋伏阻生牙患者216例；所有患者均符合以下入选标准：为下颌第三磨牙，非急性炎症期，无手术禁忌，具有拔牙适应证；根据患者治疗期间采用的不同治疗措施分组，各组间的一般情况经统计学软件的初步分析未见明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：锤击组患者经常规麻醉处理后，暴露牙冠颊侧的全部或大部分，对于骨埋伏阻生牙患者采用骨凿将牙冠和远中颊侧骨质全层凿除，保证水平或近中位患者的牙挺能够插入牙冠的近中邻面之下［1］。近中阻生患者依据牙根的情况选择骨凿进行纵劈或斜劈，于骨牙之间敲击契入牙挺广泛增隙后拔除。水平阻生的患者采用骨凿横断方式拔除后，再次凿劈分根或契入牙挺拔除［2］，对于垂直阻生的牙齿应行牙挺敲击增隙后拔除。

采用高速涡轮手机拔除牙齿的普通阻生患者应在牙冠颊侧和远中颊侧的环牙周骨质进行切削曾隙，必要的时候应向根部做适当的延伸，将宽度增加为0.5－1毫米［3］。骨埋伏阻生牙患者应先将牙冠顶部覆盖的骨质切除，再进行环牙周围的骨质切削和增隙。对于近中或水平阻生的牙齿应在平行于邻牙的部位将牙冠切除，延顺根尖的弯曲弧度进行脱位拔牙。对于阻力较大的近远中根或粗根，应在延顺根尖的弧度进行拔除［4］。垂直阻生牙患者应在环牙周围行骨质切削增隙后沿根尖拔除，阻力不大，但是冠远中有骨质阻挡，应对远中牙冠进行斜形切除，并顺应根尖拔除［5］。对于阻力较大的患者应行冠根一体切割后拔除，必要时行斜形切除。

1.3 观察指标：治疗期间严密观察记录患者的断根率和手术拔牙的时间，术后加强对患者进行一周的随访，注意患者的组织肿胀、张口度和疼痛情况。

1.4 评价标准：采用VAS刻度尺［6］评估患者的疼痛程度，长度10厘米，0－1厘米为微弱，1－3厘米为轻度，4－7厘米为中度，8－10厘米为重度。肿胀分级共分为四个标准，“－”为无肿胀，“＋”为肿胀限于口腔内拔除使得牙龈受损，“＋＋”颌面颊部有其部位的肿胀感，“＋＋＋”为面颊部呈现明显的肿胀反应。

1.5 统计分析：本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

见表1－3。

3 讨论

涡轮机拔牙技术的应用在阻生智齿的拔牙治疗中具有良好的作用，其在具体的拔牙技术设计中除了要暴露牙冠以外，还应尽量避免过多的骨板全层切除，进而减少骨质的创伤和损失。暴露牙冠的主要原则是无论智齿为何种阻生形式，在治疗期间只要能够切除全层骨板暴露牙冠顶部即可，不需要进行牙冠颊侧的过多暴露，对于近中位阻生的牙齿要求能够将远中颈部水平面的牙冠显露出来。

表1 普通阻生牙患者拔除治疗效果分析（x±s）

表2 术后肿胀程度分析（x±s）

表3 骨埋伏下颌阻生智齿拔除的临床效果分析（x±s）

采用高速涡轮机拔除阻生智齿具有振动小、效率高、操作轻柔和操作精确等特点，对患者的下颌骨及关节的损伤较小，患者进行治疗的依从性高，且疗效显著。此外，采用高速涡轮机拔除阻生智齿属于微创技术，对患牙及周围组织的创伤较小，术后患者的张口度较大，临床肿胀和疼痛程度较轻。本研究中采用该种技术治疗的患者与传统锤击组比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P＜0.05）， 可见其临床意义。但是在其临床治疗期间要保证充分的暴露术野，并能够有效的保护周围的组织，在工作阶段，保证涡轮机的水流冷却，避免灼伤、坏死，并且治疗期间及时的吸出患者口部和咽部的积液［7］。而采用锤击方式拔除阻生支持会产生较为严重的振动，并对下颌骨的关节造成较大的冲击，影响张口度，治疗造成的疼痛较大，不易被患者接受。

［1］胡卫子.地塞米松和替硝唑局部注射用于下颌阻生齿拔除临床观察［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2011，18（07）：109－110

［2］李晓光，赵峰，王艳春，张阿男，张明宾.下颌阻生智齿涡轮钻法与锤凿法拔除的临床比较［J］.上海口腔医学，2012，13（04）：198－199

［3］赵文峰，赵艳华，陈增力，刘继延，张伶军，王丽英.种植机辅助拔除下颌阻生第3磨牙的效果［J］.第三军医大学学报，2012，15（14）：106－107

［4］李若萱.与下颌第三磨牙近远中倾斜度相关的因素［A］.中华口腔医学会全科口腔医学专业委员会第一次学术年会会议论文集［C］.2012，20（17）：120－121

［5］殷宝兰.下颌阻生牙拔除术的围手术期护理［A］.全国口腔科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.2011，11（22）：195－196

［6］武倩倩.水平埋伏下颌第三磨牙近中和直立移动的三维有限元分析与临床研究［D］.安徽医科大学，2012，50（12）：132－133

［7］李炳桂.增隙法在阻生牙拔除中的应用［A］.中华口腔医学会成立大会暨第六次全国口腔医学学术会议论文汇编［C］.2012，18（14）：116－117