选择性剖宫产与阴道分娩对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响

刘 萍

（太和县人民医院 安徽 太和 236600）

随着剖宫产技术以及麻醉安全性的不断提高，剖宫产率有逐渐上升的趋势。选择性剖宫产是指没有分娩启动迹象同时也不具备剖宫产手术指征的剖宫产手术［1］。研究表明选择性剖宫产足月新生儿发生呼吸窘迫综合征（neonatal repirnatory distress syndrome，NRDS）远高于阴道分娩儿童，严重影响新生儿的生存质量［2］。因此探讨选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响就显得尤为重要。本文选择1236例足月新生儿为研究对象，比较阴道分娩与选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院妇产科2010年5月－2013年5月收治足月儿1236例，根据分娩方式分为阴道分娩、非选择性剖宫产、选择性剖宫产。并对阴道分娩足月儿及选择性剖宫产足月儿合并NRDS进行分析。呼吸窘迫综合征患儿符合黄汉珍等主编《实用新生儿学》（第3版）［3］临床诊断标准。其中男635例，女601例，平均孕周（38.68±7.12）周，平均体重（3310.14±386.54）g。

1.2 观察指标：比较2010年1月－2012年12月足月新生儿剖宫产率特别是选择性剖宫产率的变化情况；分析阴道分娩与选择性剖宫产足月新生儿发生NRDS风险；观察不同胎龄（37周、38周、39周及40－41周）胎儿NRDS发生率。

1.3 统计学处理：选择SPSS15.0作为本次研究统计学处理软件，计量资料用样本数（n）或率（%）表示，采用t检验，检验表示：P＜0.05。

2 结果

2.12010 －2012年阴道分娩率、剖宫产率比较：随着时间的推移，阴道分娩呈逐年下降的趋势，剖宫产率、选择性剖宫产率呈逐年上升的趋势。2012年剖宫产率（48.37%）、选择性剖宫产率（23.17%）明显高于2010年（x2＝164.65、198.46，P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者足月儿呼吸窘迫综合症发生率比较［n（%）］

2.2 阴道分娩、选择性剖宫产并发NRDS风险比较：选择性剖宫产并发NRDS风险率例数7例，发生率为2.79%，明显高于阴道分娩组发性率0.6%（x2＝279.13，P＜0.05）。见表2。

2.3 不同胎龄选择性剖宫产胎儿呼吸窘迫综合征发生风险分析：选择性剖宫产组患胎龄37周、38周、39周及40－41周选择性剖宫产患者胎儿呼吸窘迫综合症发生率分别为5.56%，4.48%，2.28%，1.591%；选择性剖宫产患者胎儿呼吸窘迫综合征发生风险随着胎龄增加逐渐降低，差异有显著性（x2＝95.14，P＜0.05），见表3。

表2 阴道分娩与选择性剖宫产并发NRDS风险比较

表3 不同胎龄选择性剖宫产胎儿呼吸窘迫综合征发生风险分析

3 讨论

胎儿呼吸窘迫综合征作为儿科常见呼吸系统疾病之一，多见于早产儿［4］，因肺表面活性物质缺乏诱发低氧血症及呼吸困难，严重者出现呼吸衰竭；流行病学研究显示［5］，胎龄越小胎儿患有呼吸窘迫综合症风险越高。而我国人民生活水平提高及产妇对于疼痛恐惧等导致临床剖宫产率呈逐年增高趋势；而选择性剖宫产对于胎儿呼吸功能具有不利影响：胎儿体内因宫缩为发动，糖皮质激素水平分泌不足，进而影响肺组织发育成熟，已有报道显示［6］，超过30%选择性剖宫产患儿需要应用多巴胺；儿茶酚胺水平低下导致机体无法有效清除肺部潴留液体，肺部未成熟物质堆积过多；胎儿体内卵磷脂／鞘磷脂比例明显下降；医源性早产出现。国内外研究证实［7，8］，足月新生儿呼吸窘迫综合症发生率可达0.5%，且发病率呈逐年增高趋势，其中剖宫产分娩比例约为75%－80%，说明选择性剖宫产与呼吸窘迫综合症发生密切相关。故临床对于选择性剖宫产使用应当慎重，即鼓励产妇进行阴道分娩，对于要求剖宫产分娩者应当尽量于妊娠39周后再行手术。

近几年我国选择性剖宫产率明显增加，2005年后我国剖宫产率约为50%，高于美国（30%）、澳大利亚（29%）［9］。本文研究表明，2010年－2012年，剖宫产率从42.86%增加到48.37%，这可能与孕产妇没有充分认识到剖宫产的潜在危险有关。同时选择性剖宫产组患者足月儿呼吸窘迫综合症发生率（2.78%）明显高于阴道分娩组（0.6%），证实选择性剖宫产者胎儿合并呼吸窘迫综合症几率高；胎龄37周、38周、39周及40－41周选择性剖宫产患者胎儿呼吸窘迫综合症发生率分别为5.56%，4.48%，2.28%，1.59%，则提示随着胎龄增加选择性剖宫产合并呼吸窘迫综合症风险显著下降，且37－38孕周是足月新生儿发生NRDS的主要因素［10］。由此可见，相较阴道分娩，选择性剖宫产患者足月儿 呼吸窘迫综合征发生风险明显增高，且选择性剖宫产患者胎儿呼吸窘迫综合征发生风险随着胎龄增加逐渐降低。

［1］选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征发生的影响［J］.实用儿科临床杂志，2011，26（20）：1583－1584

［2］Hansen AK，Wisbong K，Uldbjerg N，et al.Elective caesarean section and respiratory morbidity in the term and near－term neonate［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2007，86：389－94

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：421－428

［4］王玉英.选择性剖宫产对足月儿呼吸窘迫综合征的影响［J］.医药前沿，2012，25：184－185

［5］Matthias Roth－kLeiner，BendichtPeterWagnera，Denis Bachman－na，et al.Respiratory distress syndrome in near－term babiesaftercaeaareansection［J］.SWISS，2003，133：283－288

［6］陈瑞华.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征40例分析［J］.赣南医学院学报，2010，30（06）：941－942

［7］谢露，尹晓娟.晚期早产儿研究进展［J］.中华儿科杂志，2011，49（5）：522－525

［8］吴秀静，张宣东，施丽萍，等.选择性剖宫产与足月儿呼吸窘迫综合征回顾性分析［J］.中华儿科杂志，2009，47（9）：658－661

［9］廖予妹，耿正慧.中国剖宫产现状及其远期影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2010，26（8）：630－632

［10］岳少杰.选择性剖宫产与新生儿呼吸系统疾病［J］.临床儿科杂志，2011，29（3）；208－211