老年人牙体修复的治疗方法分析

袁 艺

（贵州省铜仁市人民医院二医片区五官科 贵州 铜仁 554300）

因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、发育畸形等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损［1］。牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。随着人们生活水平的提高，物质生活的日益丰富，老年人的寿命越来越长，口腔问题在老年人当中的病发率也是越来越高。老年人年老体弱同时可能合并有多种基础疾病，由于老年人全身与口腔局部因素的影响，具有不同于年轻人的特点，所以老年人的口腔问题较为复杂，本文针对老年牙体进行具体的修复，取得的临床资料进行如下简要的回顾性的分析。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料：选取我科2009年4月－2010年10月治疗的老年人患者55例，有病变的牙齿76例，其中男性患者46例，女性患者30例，患者的牙齿缺损情况表1，其中上颌缺损45颗占59.2%，下颌缺损31颗占41.8%。

表1 76颗缺损牙分布状况

1.2 按照患者的牙冠缺损情况分类：牙冠缺损的共54例，牙冠缺损大≥1／3为Ⅰ类，冠缺损≥2／3为Ⅱ类，牙冠缺损≥3／4为Ⅲ类。在本组患者当中，Ⅰ类21例，占38.8%，Ⅱ类13例，占23.2%，Ⅲ类20例，占37.0%，在对所有患者治疗行X线检查，确定牙缺损的性质。

1.3 治疗方法：牙体缺损的修复方法有两种：充填法和修复体修复法。充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。人造冠包括有铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠PFM、金－瓷结合、全瓷冠、嵌体与部分冠、部分冠、桩冠与桩核冠修复。进行前牙修复的患者要考虑选色及美观问题，桩冠修复，修复体与天然牙颜色要相匹配，同时还要注意与同名牙对称。Ⅲ类多使用桩核冠修复，修复体边缘低于龈缘0.2mm～0.3mm，桩核高度仅恢复牙冠的1／2左右，按全冠或烤瓷冠行牙体预备。桩核冠修复方法：（1）根面预备：①去龋和旧修复体；②全冠要求与方法（除颈缘）；③去除薄弱的，无支持的牙体组织；④牙本质肩领≥1.5mm；（2）根管预备：①确定操作长度保留4－6mm；②牙胶尖引导：低速进钻并采用抽拉动作以便将切碎的根管充填物排出，直达预定长度，牙胶尖在预备孔中央；③循序用根管扩大钻，根管定型钻（长度，直径，外形）。在进行操作时要循序渐进，边磨边注意长度，患者的出血量和病人的反应［2］。

1.4 疗效评判标准：成功：患者修复体稳固良好与边缘密合度高，患者的牙齿无松动，咀嚼功能恢复良好，X牙片示患者牙周组织健康，牙槽骨无吸收，根尖无病变或原有病变缩小，患者无修复后并发症。失败：修复体根折，金冠或桩核冠松动甚至脱下，基牙颈部因折裂而拔除，有明显咬合痛以及龈缘炎等［3］。

2 结果

采用固定修复25例，其中冠修复15例，桩核恢复后冠修复10例，调磨改未修复9例。在部分活动义齿上加牙14例，各种类型的覆盖义齿8例，拔除5例，制备洞形补13例，嵌体修复2例。对进行修复后的76例牙齿进行1－3年的治疗后回访，治疗成功例数73例，失败3例，成功率为96.1%。

3 讨论

随着社会人口老年化的加剧以及当前社会生活条件的优化，老年口腔患者也是逐年增加。老年患者就诊最常见的原因主要有牙体缺损、疼痛，无法咀嚼等，由于患者的年龄较大可能同时合并有多种其他疾病，且患者前来就诊时有较长时间的发病史，老年人患者的口腔问题就都较为严重。以往对老年人患者的残根、残冠多考虑拔除患牙后，再作活动义齿修复。而活动义齿体积相对较大异物感强［4］，咀嚼功能差所以许多老年患者都不愿佩戴，拔牙的创伤大需要较长时间的愈合时间，同时许多老年人还存着有拔牙禁忌症。

对于牙体缺损范围较小的病牙使用充填法修复，用充填法不能修复的采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能。在残冠根的有效的保存基础上进行修复，不仅能够减少患者对拔牙的心理恐惧和负担，同时患者牙根的存在还能够有效的避免了患者的牙体骨髓吸收和萎缩，具有广阔的修复前景，同时针对基牙缺乏的患者扩大了固定桥修复的使用范围，使得更多的固定修复设计都成为可能。老年人残根残冠的保留与否应根据患者口腔检查，结合X线牙片检查的结果，通过综合分析判断残冠的修复价值再进行修复。

［1］Ellis－SG；Macfarlane－TV；McCord－JF Influence of patient age on the nature of tooth fracture.［J］J Prosthet Dent.2009，12（32）：126－130

［2］张宏伟.老年人全牙列固定义齿修复［J］，口腔医学分册2008，10（15）：79－83

［3］周亚丽.牙冠缺损的临床修复.现代口腔医学杂志［J］，2009，133（49）：216－220

［4］任小春.桩冠修复与死髓牙的保护.因外学口腔医学分册［J］，2009，26（09）：117－119