健康教育在儿童过敏性紫癜护理中的应用

焦义芬,何梅香,张英霞

(江苏省东台市人民医院儿科,江苏东台,224200)

过敏性紫癜(AP)又名舒-亨综合征,是一种系统性微血管的变态出血炎性反应,血液常渗透至皮下、浆膜或黏膜下,严重者累及脏腑[1]。好发于儿童,主要诱因是:呼吸道感染、昆虫叮咬和药食物过敏等;常见症状有腹部不适、肾脏损害、关节酸痛和皮肤黏膜出现瘀斑瘀点等[2-3]。近年来,AP在14岁以下儿童中发病率呈逐年上升趋势,因此采用何种健康教育及其是否有效,是研究者们一直探讨的问题。本院儿科通过临床健康教育,在护理过敏性紫癜患儿过程中收到了满意的效果,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年12月本院儿科病房收治的过敏性紫癜儿童63例,男32例,女31例,年龄4～14岁,平均8岁,发病至住院时间间隔7 h～5 d。所有患儿均经过确诊,神志清楚,自我表达无障碍,能与家人共同接受并完成护士的健康教育。按知情同意原则,随机分为实验组(32例)和对照组(31例),其中单纯型紫癜患儿18例,混合型25例,关节型10例,腹痛型7例,肾型3例。住院天数20～30 d,均未发生护理并发症。

1.2 方法

对照组给予常规护理,实验组在对照组基础上增加健康教育,观察1个月内2组患者的康复情况和对疾病的认知度。治疗前调查实验组患儿及其家长对疾病的认知情况。然后通过症状、病史、辅助检查等确认患儿的治疗路径及健康教育内容,示范或口头教育。建立规范的AP患儿回访登记簿,主要记录患儿家庭的基本信息、疾病康复情况、有无复发、是否满意健康教育护理等。3个月后电话回访。

2 结 果

采用统计软件分析后发现,实验组治疗有效率明显高于对照组,且3个月内观察组紫癜患儿复发率明显低于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.05),见表1。实施健康教育后,与住院时的调查相比,实验组患者对疾病的认知度明显提高(P<0.05),见表2。

表1 康复率和出院后复发率调查

表2 入院时及健康教育后实验组患儿及家属对AP的认知情况

3 健康教育路径

3.1 一般护理

3.1.1 制定护理方案:护士需详细了解刚入院患儿的一般资料(性别、年龄、民族等)、生理和心理状态,向患儿及其监护人发放健康教育手册,或口头培训宣传。医生根据患儿过敏原因和身体状况,与其他相关科室人员和患儿监护人商讨,制定有效的个体健康护理措施。并针对不同的AP分型,制定相应的治疗方案。

3.1.2 心理护理:患儿发生AP时多已具有一定的认知能力,容易对出血和疼痛产生恐惧不安等消极情绪,而不良情绪又会导致患儿哭闹不止,加重AP出血。成功的心理干预不仅能消除患儿的紧张恐惧心理,还能赢得患儿的配合,是临床进行治疗和护理的基础[4]。护士应给予患儿及监护人安慰和理解,讲解疾病的发生发展,给患儿讲故事、听音乐等,告诉患儿疾病将快速治愈,不会留下任何后遗症,增加患儿及家属对医护人员和疾病治疗的信心,使患儿保持积极乐观的情绪,并能主动配合AP治疗和护理措施。特别是对心理问题严重的留守儿童,护士应给予足够的耐心和温暖,热情主动与患儿多接触,鼓励他们与疾病作斗争,也可以请将要出院的同龄小朋友进行现身说法,增加患儿治疗疾病的信心和决心。

3.1.3 病室护理:隔离AP患儿,保持病房安静整洁,环境适宜。每天开窗通风3次,每次30min,保持空气湿温度适宜:室温19～21℃,湿度55%～60%[5-7]。加强卫生监控,每日2～3次以一定量消毒剂湿拖,1次空气净化和消毒,定时通风。经常换洗患儿床单被罩,每日紫外线灯照射1次,禁止或减少探视,防止感染他人或交叉感染。住院初期,疾病多不稳定,患儿应保持安静,卧床休息,不得行走或过量活动。

3.1.4 饮食护理:儿童发生AP多由食物过敏引起,因此加强饮食控制是预防和减轻AP的重要举措之一,以高营养、刺激少和易消化食物为主。护士及监护人应严格监控患儿,以免患儿误食过敏性食物引发AP加重或出现并发症,禁止使用鱼虾和蛋类等,饮食宜食富含维生素、清淡、易消化,避免粗纤维和刺激性的食物。饮食温度要适宜,要细嚼慢咽,少食多餐。合理调节饮食花样,维持色香味俱全,以刺激患儿食欲。护士要定时检查患儿饮食是否符合治疗规定,也要注意患儿的身体状况,避免因长期禁食动物蛋白而造成的营养不良和贫血等。初期饮食量应由少到多,先观察患儿是否对所用食物过敏,若不过敏则可加大食用量。发生呕吐的患儿,需先禁食,待病情稳定后再进食少量稀粥。病情稳定1个月左右,可适当恢复患儿的正常饮食。

3.2 分型护理

3.2.1 单纯型AP:本研究63例AP患儿中,单纯型18例,占28.57%,多呈对称性,见于双下肢小腿内侧,足背较重。其次常见于头皮、双上肢和臀部等,较少见于前胸和会阴部[8]。急性期患儿以卧床休息为主,待病情缓和方可下床运动。患儿指甲要剪短而平整,以防患儿抓、擦患处皮肤,保持皮肤清洁干燥,若有糜烂溃破要及时处理消毒,可局部冷敷或外擦止痒水,防止感染出血。经医生同意可淋浴的患儿,水温要适宜,不可用肥皂等,也不可过分擦洗,避免擦破患处皮肤引起感染。床单、被罩和衣服要以纯棉柔软为主,禁止穿毛类和化纤类衣物,且衣物要勤洗勤晒,保持干燥整洁。密切注重皮肤护理,观察AP患儿皮疹部位、数量和形态,及是否发生新的出血点等,要记录在案,以备对疾病做出合理判断,制定相应的治疗方案。若出现异状,需及时与主治医生联系。

3.2.2 关节型AP:本研究中,关节型AP数量最少,进10例,占15.87%。主要表现为双侧膝踝关节处皮肤正常,活动不受限,但有不同程度的肿胀和疼痛[9]。住院4～6天后,少量皮疹仍分批出现在关节处,但症状逐渐消失。协助患儿取舒适的平卧位置,不在患肢静脉滴注,并保持患肢功能。重点观察记录患儿的疼痛和肿胀情况。关节型AP主要累及部位是关节,因此应适当限制患儿运动,避免过度使用关节,并保持患肢功能位置。护理时动作应尽可能熟练和轻柔,以患儿舒适为佳。避免在患肢热敷和静脉注射,重视关节疼痛、肿胀和皮疹出现情况,病情稳定后及时进行功能锻炼,预防并发症发生。疼痛和肿胀严重者,经治疗仍不见效,可与主治医师商量,换一种药物治疗,或重新诊断疾病发生原因,对症下药。

3.2.3 腹痛型AP:本研究中,一半以上AP患儿伴有不同程度的腹痛,有34例,占53.97%。临床观察到患儿呈体征与症状分离现象:发作性绞痛,无反跳痛或腹肌紧张,并伴呕吐、恶心和便血。注意观察患儿腹部疼痛的部位、性质和程度,应与急腹症和阑尾炎等相区别,避免强行按摩压痛、局部热敷,谨慎使用止痛药,以防疾病恶化或发生医疗意外。疼痛较轻时,护士可遵医嘱注射解痉药,或分散患儿注意力的同时,轻揉脊背脊柱两侧;若疼痛剧烈,则由护士或监护人守护在旁,宽慰鼓励患儿战胜病魔的信心,但不能强行约束患儿肢体活动,以免造成骨折和外伤。注意观察患儿呕吐物和大便性质,预防并发症的发生。

3.2.4 肾型AP:儿童肾型AP病情最严重,不易治愈,复发率较高,容易给患儿和家长带来长期的不安和痛苦。早期以蛋白尿、尿少和血尿为主,而肾损害的发生率与AP出现多联症状的时间成正相关,多联症状出现得越早,肾损害越严重[10]。一旦出现肾损害,将难以治愈,因此患儿若出现肾型AP症状,就应受到医护人员及监护人的特别重视。发病后需密切注意患儿每日小便次数,每次小便量和颜色,观察患儿有无疲劳、眼睑浮肿和头晕等症状,每日清晨留尿检验,以及早发现和控制病情。出院后尿检需持续3个月。

3.3 恢复期及出院护理

患儿在恢复期也需重视衣食住行的合理安排,要劳逸结合,适当锻炼,但关节型AP患儿要视关节情况而定。适当进食多类水果蔬菜,补充维生素和纤维素等。需继续服用激素者,要在监护人监视下,严格遵医嘱按时服药,不随便更改药量和停药,定时门诊复查[11]。医护人员需向患儿监护人详细介绍AP发病机理、原因、症状、护理和预防措施,以及所服药物的作用和副作用,出院后以恢复和预防为主,坚持健康护理措施的执行。另外,要积极杜绝过敏原,减少去公共场所的次数,以防呼吸道感染,引起疾病复发。

[1]卫自萍,苏丽珍,王永梅,等.120例小儿过敏性紫癜的护理[J].山西职工医学院学报,2010,20(3):68.

[2]李颖,段立静.小儿过敏性紫癜 56例的护理[J].中国误诊学杂志,2009,11(9):2666.

[3]师红玲,徐金霞,刘嫒媛.小儿过敏性紫癜50例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(9):2255.

[4]陆晓燕,马晓丽.212例小儿过敏性紫癜临床观察与护理对策[J].新疆医学,2009,39(9):116.

[5]宋金霞,宁丽霞,陈锋,等.小儿过敏性紫癜临床分析与护理对策[J].护士进修杂志,2008,23(21):2013.

[6]田玉菊.应用临床路径对过敏性紫癜患儿实施健康教育的效果分析[J].解放军护理杂志,2008,25(21):74.

[7]张素覆.20例小儿腹型过敏性紫癜护理体会[J].河南职工医学院学报,2010,22(2):181.

[8]张静.38例小儿过敏性紫癜临床分析及护理对策[J].中外医疗,2010,29(5):166.

[9]柳忠燕,吴军花.小儿过敏性紫癜276例的护理[J].健康必读杂志,2011,1(1):68.

[10]叶琛琛,孙轶秋.小儿过敏性紫癜中医辨证研究[J].中国中医急症,2010,19(11):1881.