护理干预联合盐酸羟考酮控释片对中重度癌痛治疗效果的临床观察

杨韵歆,葛永春,李 芹

(新疆医科大学第五附属医院肿瘤治疗中心,新疆乌鲁木齐,830011)

疼痛是晚期癌症患者最主要的症状之一。据统计,全世界有癌症患者约1400万,其中30%～60%伴有不同程度的疼痛[1],中、重度疼痛占20%,其中25%的患者未得到治疗[2]。癌痛严重影响患者的生存质量,故镇痛治疗意义深远。本院肿瘤治疗中心采用盐酸羟考酮控释片(北京萌蒂医药有限公司生产,商品名奥施康定)来减轻中重度的癌痛,同时配合有效的护理干预措施,止痛效果更加显著,现报告如下。

1 资料与方法

选择2012年1—6月在肿瘤治疗中心住院的晚期癌症患者84例,其中男42例,女42例;年龄39～75岁,平均51.4岁。肿瘤类型:肺癌 25例,乳腺癌21例,结直肠癌13例,胃癌10例,宫颈癌10例,肝癌3例,胰腺癌2例。入选标准:①有明确的病理诊断或细胞学诊断;②面部表情评分法(FPRS)为疼痛明显、疼痛严重和剧烈痛的患者;③初次使用盐酸羟考酮控释片,且未给予其他镇痛治疗措施;④治疗2周以上;⑤认知功能完整,且知情同意。排除标准:①有严重心肝肾功能障碍;②服用过阿片类药物;③在做化疗或放疗的患者。将符合条件的84名患者按随机数字表分为实验组(护理干预联合盐酸羟考酮控释片)和对照组(常规使用盐酸羟考酮控释片)各42例,2组在年龄、文化程度、疾病情况、用药种类及剂量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

疼痛评估方法:采用面部表情疼痛分级评分(FPRS)[3]。该方法采用6种不同的面部表情图片分别代表不同强度的疼痛,从微笑到哭泣分别表示从无痛到剧烈痛。让患者选出最能代表自己疼痛强度的表情。84例患者中,疼痛明显者31例,占36.91%;疼痛严重者44例,占52.38%;剧烈痛9例,占10.71%。

盐酸羟考酮控释片使用方法:科室成立癌痛规范治疗小组,由科主任担任组长,护士长担任副组长,成员由主治医师、责任护士、营养师、心理咨询师等组成。遵循WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南和癌痛药物治疗的5项基本原则,个性化、按时给药,注意具体细节,根据疼痛控制效果进行剂量滴定,盐酸羟考酮控释片的具体剂量由护士遵医嘱执行。给药方法是整片吞服,不得掰开、咀嚼或碾碎。出现爆发痛时用吗啡针剂解救。实验组的护理干预措施是在主治医师、营养师、心理咨询师的指导下,由责任护士具体实施。

效果评价方法:参照1994年国际疼痛学会(IASP)所认定的疗效标准:痊愈为治疗后疼痛完全消除;显效为治疗后疼痛降低2个等级;有效为治疗后疼痛降低1个等级;无效为治疗后疼痛未减轻或加重。

2 护理干预

2.1 舒适护理

①病房环境:努力为患者提供安全、安静、整洁、阳光充足、空气清新、温湿度适宜的病房环境,适当张贴优美的风景画,摆放一些绿色植物或鲜花,允许家属陪护。②定时变换体位:这是一种让患者更舒适、预防或缓解疼痛的简单方法。护士在确保患者正确体位的前提下,经常变换体位,注意皮肤情况,并提供一定活动范围的锻炼指导。③加强基础护理:指导或协助患者淋浴或床上擦浴,保持毛发、皮肤、口腔、会阴部的清洁,预防并发症的同时还可增加患者的舒适度,有利于患者保持心情愉快、减轻疼痛。

2.2 心理护理

晚期癌症患者的心理活动分为5个阶段,即否认期、愤怒期、妥协期、抑郁期、接受期[4]。护士针对患者不同阶段可采用倾听、共情、安慰、鼓励等心理支持方法,帮助患者正确认识疾病、激发生命潜力、坦然面对死亡。①应用心理暗示:在给盐酸羟考酮控释片前,护士可强调该药镇痛效果非常好、副反应少,并在与患者的交流中多使用称赞、夸奖的话,如“你今天气色很好”“你是不是感觉好多了”等,从而改变患者的心理状态,使其感觉疼痛减轻、对治疗充满信心。②放松和意象:教会患者运用腹式呼吸锻炼、全身放松法、音乐松弛法、沉思和冥想等,患者在愉快的意象中使精神和身体达到一种松弛状态,以缓解焦虑和疼痛。③分散注意力和调整心境:根据患者的喜好,采用分散注意力的方法,如听音乐、看电视、阅读、与他人聊天等。本肿瘤治疗中心有不少患者喜欢十字绣,患者在专心致志地刺绣中既分散了注意力,又收获了一件精美的作品。④社会支持:帮助患者取得亲人、朋友、病友和单位的支持,鼓励患者参加社会活动,如本中心成立了“生命绿洲”抗癌协会,定期组织病友唱歌、跳舞、座谈交流抗癌经验,以积极乐观的病友去带动和感染其他病友。

2.3 患者教育

采用宣传册、讲座、小组式、一对一教育等形式针对癌痛患者及家属最关心的疗效和不良反应等相关问题给予耐心、细致地讲解,消除患者担心药物成瘾的顾虑。教会患者利用面部表情评定量表正确进行疼痛表述,鼓励患者敢于表述疼痛感受、无需忍痛。告知患者正确服药的方法和不良反应的预防措施,整个教育过程最好有家属与患者一同参与。

2.4 观察并处理药物不良反应

盐酸羟考酮控释片的不良反应与其他阿片类药物相似,各种不良反应多发生在用药的初期,随着用药时间的延长,除便秘以外的副作用一般会逐渐耐受。针对便秘采取的护理措施是:①饮食指导,每日早晨空腹饮蜂蜜水500 mL或酸牛奶300 mL;多食粗纤维的蔬菜和水果;保证水分的摄入,午餐和晚餐可增加菜汤。②养成良好的排便习惯,尽量为患者提供隐蔽的环境和足够的时间,使患者养成定时排便的习惯,如在早餐前或在餐后。③增加肠蠕动,在病情许可的情况下,每天下床运动2～3次,每次20～30 min。卧床的患者教会其腹式呼吸运动,并每日以肚脐为中心顺时针腹部按摩多次。每日睡前用温水足浴,指导家属按摩足底的横结肠区,以刺激肠蠕动、促进排便。④药物治疗,通过上述方法无效时,遵医嘱给予番泻叶泡水口服或开塞露灌肠。用大黄粉5～10 g调成糊状敷肚脐,亦有较好的通便效果。

3 结 果

3.1 2组患者干预前后便秘情况比较

干预前,实验组便秘 22例(占 52.38%),对照组便秘20例(47.62%),2组差异无统计学意义;干预后3个月,实验组便秘13例(占30.95%),对照组便秘18例(42.86%),实验组发生率显著低于对照组,且较干预前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 2组患者止痛效果比较

见表1。结果显示,实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。

表2 2组患者止痛效果对比[n(%)]

4 讨 论

在临床工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征,日益受到重视[5]。癌症临终患者常见的主要症状之一是疼痛,癌痛会让癌症患者痛苦、焦虑、抑郁,丧失与疾病抗争的信心和勇气,加速疾病的发展。因此,缓解或消除癌痛不仅能够减轻患者的身心痛苦,还能对患者的免疫功能起到保护作用,从而抑制肿瘤细胞的扩散和转移[6]。药物治疗是控制慢性癌痛的主要方法,盐酸羟考酮控释片是阿片类止痛药,为纯阿片受体激动剂,无剂量封顶效应,其主要特点是起效快速持久;口服生物利用度高达60%～87%,个体差异小,镇痛强度是口服吗啡的1.5～2.0倍;12 h服药1次,多种片剂规格可供选择,服用更方便,适用于中度和重度癌痛治疗[7]。本研究采用奥施康定治疗84例中重度癌痛患者,实验组总有效率为100%,对照组总有效率为95.24%,说明盐酸羟考酮控释片可以减轻中重度疼痛,同时配合以有效的护理干预措施,止痛效果更加显著。盐酸羟考酮控释片常见的药物不良反应依次为便秘、恶心、头晕、呕吐、嗜睡和排尿困难,这些不良反应多发生在用药的初期,随着用药时间的延长,便秘以外的不良反应一般会逐渐耐受。癌痛患者心理不良反应依次是恐惧、焦虑和抑郁。有研究显示,患者的心理状态与疼痛强度和镇痛的效果有明显的相关性[8-9]。本中心采用以心理护理为主和辅助舒适护理、健康教育等内容的综合护理干预措施,可通过调节机体的生理机能,提高患者对疾病和药物的认知水平,从而有效改善患者的生理、心理状态,促进其痛阈提高,形成良性循环,使机体自身疼痛调控机制增强,提高机体对疼痛的耐受性[10]。

[1]先升萍,贺葵,胡芳.癌症病人疼痛的治疗及护理[J].护理研究,2005,19(8):1604.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005:176.

[3]Coll A M,Ameen J R M,M ead D.Postoperative pain assessment tools in day surgery:literature review[J].Journal of Advanced Nursing,2004,46(2):124.

[4]胡佩诚.医护心理学[M].第2版.北京:北京大学医学出版社,2008:221.

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[8]刘金玉.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的临床观察[J].中国医药导刊,2012,4(14):631.

[9]尚翠永,潘绪莉,宋丽萍,等.癌症患者疼痛的循证护理[J].中华全科医学,2010,8(6):789.

[10]章国晶,郭放,谢晓冬.2012版美国国立综合癌症网络乳腺癌指南更新要点及研究进展荟萃[J].中国实用内科杂志,2013,33(2):127.