龙氏驳骨膏配合手法复位小夹板固定治疗老年稳定型桡骨远端骨折的疗效观察

龙开娥 周松成

(湖南省通道侗族自治县民族中医医院，湖南 通道 418500)

桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2～3cm内的松质骨骨折，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远的部分［1］。此种骨折发生几率相当高，其中女性的发生率高于男性，特别易发生于中老年［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年12月～2012年12月收治的老年桡骨远端骨折患者114例，其中男性患者46例，女性患者68例，年龄60～81岁，平均年龄(67.5±5.5)岁，依据患者的临床症状和体征，X线或是CT扫描结果明确诊断为桡骨远端骨折，患者随机分为两组，对比两组患者性别、年龄、体征等情况无显著性差异，无统计学意义(P＞0.05)，存在可比性。两组患者均排除患有严重心脑血管疾病和严重肝肾功能障碍。

1.2 排除标准:对龙氏驳骨膏过敏的患者;心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组患者56例，采用手法复位小夹板固定进行治疗。首先采用1%的盐酸利多卡因注射液在骨折的断端血肿内进行局部麻醉，达到麻醉效果后患者取坐位，屈肘90°，掌面朝下。一助手握住上臂作反向牵引，术者握住患者腕部，顺势拔伸2～3min，放松肌肉，使重叠移位完全纠正，接着术者骤然猛抖，迅速掌曲尺偏，恢复并保持腕关节掌曲尺偏位置，完成最终复位［3］。采用小夹板进行两侧加固固定，伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中上1/3，桡背侧夹板下端应超过腕关节，限制腕的桡偏和背伸活动;屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放—平垫［4］，桡掌侧夹板下应超过腕关节，限制桡偏或掌屈活动，扎上三条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4～5周。分别于术后3d、1周、4周复查 X线片，调整夹板的松紧度［5］。用绷带进行绕扎固定，同时应用吊绳固定患肢于胸前，嘱患者不进行过大的动作，防止骨折部位复位后移位发生错位。

1.3.2 治疗组患者58例，采用手法复位小夹板固定加局部龙氏驳骨膏外敷进行治疗。手法复位和小夹板固定方法同对照组患者，但在进行小夹板固定前，进行龙氏驳骨膏外敷，龙氏驳骨膏(侗药，湖南省通道侗族自治县民族中医医院自制膏药。)主要成分:过江龙5g、金银花2g、过路黄2g、大血藤3g、小血藤3g、毛秀才2g等进行研磨为细末状态，用淘米水与龙氏药酒搅拌均匀，涂抹在纱布上，敷贴在骨折部位，采用纱布进行包扎，在背侧、桡侧、掌侧、尺侧进行夹板，背侧、桡侧夹板超过腕关节部位，进行纱布绕扎固定，方法同对照组患者。

1.4 临床治疗效果评估标准:治疗2个月后参照腕关节的情况。功能评估标准评价其腕关节功能情况。优:无疼痛，活动不受限，功能无损伤，握力同对侧，掌屈或背伸减少＜15°［6］。良:偶尔疼痛，剧烈活动受限，功能及握力接近正常，掌屈或背伸减少15°～30°。可:经常疼痛，工作时活动轻微受限，功能及握力减弱，掌屈或背伸减少30°～50°。差:持续疼痛，正常活动受限，功能及握力明显减弱，掌屈或背伸减少 ＞ 50°［7］。

1.4 统计学方法:选用SAS8.0统计软件，以±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者骨折愈合时间:治疗组患者骨折愈合时间显著优越于对比组患者，差异性显著，具有统计学意义(P ＜0.05)，详见表 1。

2.2 对比两组患者的腕部功能恢复情况和临床不良反应:治疗组患者腕部功能恢复情况显著优越于对比组患者，差异性明显，具有统计学意义(P＜0.05)。两组在治疗过程中均未发生因治疗导致严重不良后果发生。详见表2。

表1 对比两组患者临床效果骨折愈合时间

表2 对比两组患者的腕部功能恢复情况

3 讨论

对于稳定型桡骨远端骨折首要任务是通过手法复位，恢复骨折及关节原有的正常结构关系。然后进行外固定，防止骨折移位。最后尽早功能锻炼，最大限度的恢复腕关节的原有功能。小夹板外固定通过夹板和压垫，既能防止骨折端发生移位，又能使腕关节早期主动活动。腕关节的活动不仅有利于保持功能，还能通过肌肉的纵向收缩，加强骨折端紧密接触，增加稳定性，同时运动产生的应力刺激，可促进新骨的形成，有利于骨折的愈合。体现中医的理论“骨肉相连、筋可束骨”。

病人常不愿住院，故多数在骨伤科门诊进行手法复位加夹板外固定治疗，并采取定期复查的方法就医［8］。但患者治疗后均进行消炎抗感染治疗，对于骨折部位的愈合帮助甚微，骨折愈合时间较长，给患者的生活和工作带来严重的困扰。我院为更好的进行治疗，在手法复位小夹板固定基础上，外用龙氏驳骨膏，促进肢体消肿和疼痛缓解，不但可以减轻病人的痛苦，而且病人可以尽可能的在无痛苦的情形下进行主动功能锻炼，促进骨折愈合，保持腕关节功能。结果显示，加用龙氏驳骨膏局部外敷的患者骨折愈合时间、腕部功能恢复情况，均显著优越于单纯采用手法复位小夹板固定的方法治疗，差异性显著。同时在治疗过程中均未发生因治疗导致严重不良后果发生。

综上所述，采用手法复位小夹板固定加局部龙氏驳骨膏外敷治疗老年桡骨远端骨折临床效果好，能有效缩短骨折愈合时间，有效改善患肢腕部功能恢复，无不良反应，适宜临床广泛应用治疗。

［1］田伟.实用骨科学［M］.北京:人民卫生出版社，442.

［2］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出版社，912.

［3］王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京:中国中医药出版社，161.

［4］柳海平，王承祥.中西医结合治疗老年股骨颈骨折并桡骨远端骨折［J］.中国骨伤，2009。15(6):326.

［5］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京:清华大学出版社.2002.207.

［6］李镜，胡学清，李中才.外固定治疗colles骨折临床疗效评价［J］.中国骨伤，2003，16(2):97 －98.

［7］刘启明.外固定支架结合有限内固定治疗老年桡骨远端骨折评价［J］.中国中西医结合外科杂志，2006，12(6):554－555.

［8］余黎明，张仁明.朱健，等.手法牵引复位石膏夹板固定治疗疗效桡骨远端骨折180例的分析［J］.医学临床研究，2008，25(7):1180－1182.