社区居民结直肠癌知识现状的调查研究

丁哲，张锦辉，李小寒

（1.辽东学院医学院护理系，辽宁 丹东 118001；2.辽东学院医学院，辽宁 丹东 118001；3.中国医科大学护理学院，沈阳 110001）

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是一种常见的恶性肿瘤，其死亡率在城市和农村分别居第4位和第5位［1］。近年许多国家开展的自然人群结直肠癌筛查的研究证明，筛查不仅可以提高结直肠癌早期诊断率及长期存活率，而且还有效降低了人群结直肠癌的发病率［2～5］。但国内外普遍都存在筛查率低的问题［6，7］。知识是影响行为的一个很重要的预测因子［8］，本研究以知信行理论为框架，探讨沈阳市居民结直肠癌知识水平现状及其与筛查意愿的关系，进一步明确知识水平对筛查的影响。

1 材料与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样的方法，在沈阳市内5区分别选取1个社区，按照性别分层后再随机抽取社区居民（共330名）完成问卷调查。纳入标准：（1）年龄≥40岁的沈阳市常住居民；（2）同意参加本调查。排除标准：（1）已确诊患结直肠癌的个体；（2）因身体或者精神障碍不能沟通的个体。

1.2 调查方法

本研究为描述性研究。征得社区领导同意后，采取“一对一、面对面”的访谈方法，对沈阳市内5区方便抽取的5个社区内符合纳入标准的330位居民进行问卷调查，回收有效问卷300份。

1.3 调查工具

1.3.1 社区居民一般情况调查表：包括人口统计学资料，生活方式及健康行为，结直肠癌的信息来源，环境影响和家庭/社会支持。

1.3.2 结直肠癌知识问卷：根据我国结直肠癌的发展趋势及人们对结直肠癌的错误认识，编制结直肠癌知识问卷。问卷包括结直肠癌基础知识和筛查知识2个维度，共21个条目（包括一般知识、危险因素、临床表现及筛查知识）。经专家咨询和小样本预实验证实知识问卷具有良好的信效度，知识问卷总的内容效度比（index of content validility，CVI）平均值为0.962，预实验计算知识问卷的Cronbach′α系数为0.844，大样本调查后经计算，知识问卷的Cron⁃bach′α系数为0.826。

1.4 统计学处理

应用统计软件SPSS 17.0进行数据录入与统计分析，以P＆lt;0.05为差异有统计学意义。用频数、构成比、均数及标准差描述沈阳市社区居民的一般情况、结直肠癌知识水平现状与结直肠癌筛查意愿；运用t检验、方差分析及多元逐步线性回归方法分析影响社区居民结直肠癌知识水平现状的因素；应用相关分析探讨结直肠癌知识水平与筛查意愿之间的相关性。

2 结果

2.1 社区居民的一般情况

被调查的300名社区居民中，男132人，女168人。73.3%居民听说过结直肠癌，但听说过结直肠癌的居民中78%没听说过结直肠癌筛查。67.6%居民认为获取结直肠癌信息机会较少、很少甚至没有；67.7%居民愿意获得更多有关结直肠癌知识。在已知获得结直肠癌信息的来源中，排在前3位的依次是朋友/同事、电视及报纸/杂志；期待获得的结直肠癌信息来源中，排在前3位的依次是电视、报纸/杂志及医护人员。当被告知有患结直肠癌的危险时，有78.7%社区居民愿意参加结直肠癌筛查；愿意参加免费结直肠癌筛查的居民占73.3%。但当免费变为自费时，该比例降为52.3%。

2.2 社区居民结直肠癌知识水平

结直肠癌知识问卷的平均分为10.38±3.34，正确率为18.3%～85.7%，答对题数范围主要集中在8～12道题（占53.6%）。其中结直肠癌基础知识的正确率高于结直肠癌筛查知识，正确率分别为55.74%和33.56%，尤其对结直肠癌危险因素和临床表现认识的正确率较高，分别为61.00%和76.85%。

2.3 影响社区居民结直肠癌知识水平的一般因素分析

应用独立样本t检验和方差分析的方法，得出影响社区居民结直肠癌知识得分的因素中有统计学意义的因素包括：年龄、文化程度、人均月收入、职业状态、是否进行过常规身体检查、是否听说结直肠癌、结直肠癌知识获取机会、结直肠癌知识获取意愿、结直肠癌知识分享及是否听说过结直肠癌筛查，见表1。

2.4 影响社区居民结直肠癌知识水平的多元逐步线性回归分析

将通过独立样本t检验和方差分析有统计学意义的一般特征作为自变量，社区居民结直肠知识得分作为因变量，应用多元逐步线性回归的方法进行统计，得出影响社区居民结直肠癌知识水平的主要因素是文化程度、人均月收入、结直肠癌知识获取机会及结直肠癌知识分享，见表2。

2.5 社区居民结直肠癌知识水平与筛查意愿的相关分析

被告知有危险时的居民参与结直肠癌筛查意愿及参与自费结直肠癌筛查的意愿均与结直肠癌知识得分呈正相关（r值分别为0.115、0.163，P值分别为＆lt;0.05和＆lt;0.01）；参与免费结直肠癌筛查的意愿与知识得分不相关（r=0.089，P=0.123）。

3 讨论

本研究结果显示，社区居民的结直肠癌知识较薄弱，尤其是在结直肠癌筛查方面，且反向题的正确率均偏低，知识水平低于之前国外的相关研究［9～14］，且正确率较高的知识点大多属于日常预防疾病的通用知识，而对结直肠癌知识只是比较浅显的了解。分析其原因认为：（1）沈阳地区不是结直肠癌的高发地区，社区居民对结直肠癌及其相关知识的重视程度较低；（2）已知结直肠癌信息的来源主要集中在电视、报纸/杂志、朋友/同事，以电视等媒介为主的信息来源，仅让人们记住了简单、画面感强及易于描述和记忆的信息，而对于较专业、难理解的内容则常被人们忽略。获取结直肠癌信息途径单一、欠缺专业性及获取机会少等因素，大大降低甚至阻碍了居民了解结直肠癌知识的动力。

表1 影响社区居民CRC知识水平的单因素分析Tab.1 Analysis of general factors influencing the community residents CRC knowledge level

表2 影响社区居民CRC知识水平的多元逐步线性回归分析Tab.2 Multiple stepwise regression analysis for factors associated with CRC knowledge

被告知有危险时的结直肠癌筛查意愿与结直肠癌知识呈正相关。只有具备充足的结直肠癌知识，尤其是筛查方面的知识，才能在被告知有发展成为结直肠癌危险的时候客观分析、合理判断结直肠癌筛查的威胁、益处及障碍，相信筛查的准确性及其带来的及时治疗。具有较高知识水平的人群对于参与自费的筛查仍很积极。在本研究中，结直肠癌知识水平与文化程度和人均月收入呈正相关，因此，具有较高知识水平的居民可能不会因为经济因素而影响他们参与自费筛查的意愿。

结直肠癌知识是影响筛查意愿的主要因素，只有当人们了解了结直肠癌知识，建立正确的信念，才有可能主动地形成有益于健康的行为，主动参加结直肠癌筛查。当筛查受到经济因素影响时，知识水平对意愿的作用就更加显著。提示我们应积极开展社区结直肠癌知识教育，提高居民结直肠癌知识水平，以促进其筛查意愿和筛查行为。

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