LEEP刀在旋切颈管内膜式子宫全切除术的临床应用

李怀珠 杨萍 石云吉 陈巧珍 柳晓莉

到目前为至，子宫切除仍是治疗子宫性良性疾病最有效的手段之一，由于子宫特殊的“社会-性-心理”地位，无论采取何种切除子宫，对患者的机体是一巨大创伤。但限于目前的医学水平及医疗器械，对于子宫肌瘤，子宫腺肌病，难治性功血等，除了子宫切除外尚无更好的治疗方法。因此，在不得已需切除子宫来治疗疾病的前提下，通过何种方式切除子宫以减少手术对患者的创伤。但近年发现子宫全切除术后并发症较多，有些学者创新筋膜内子宫切除术，但术中宫颈损伤范围大[1]。为此，德国Semm首先创造了在次全子宫切除术基础由用筒状旋切刀将子宫颈管从腺鳞状上皮交界外把宫颈管内膜及部分肌层一并旋切，在此基础上，笔者所在医院于2009年1月-2011年12月对13例患者应用LEEP刀旋切颈管内膜式子宫全切除术，疗效肯定，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院于2009年1月-2011年12月收治13例子宫疾患患者，年龄（44.0±4.8）岁，并选全子宫切除术（全切）组13例作为对照组，年龄（42.2±4.2）岁，两组的年龄、病种、盆腔粘连情况基本相同，同时术前宫颈行TCT检查或宫颈刮片无异常。

1.2 方法 手术器械DGD-300C-2高频电刀（LEEP刀）。手术前对患者的阴道进行填塞纱条处理，使用腰硬联合方式进行麻醉，开腹后切开患者的圆韧带，切断子宫动静脉；于宫颈外口1～1.5 cm用LEEP刀小环形电极横切宫颈筋膜层2 cm，深度约0.5 cm，组织钳钳夹宫颈切缘组织。用力向上提子宫，用LEEP刀的环形电极向下旋切切下圆柱状宫颈内膜及部分宫颈肌组织达颈管内膜移行带，切除子宫。用4把组织钳钳夹起宫颈唇向上翻出，球形电极电凝止血。碘伏消毒宫颈残端，宫颈Ⅰ号可吸收线间断缝合；常规缝合盆腔腹膜关腹。

1.3 观察指标 对两组患者的手术时间，术中出血量，术后病率，术后生活质量进行观察比较。

1.4 术后随访 术后所有所有患者均进行随访，以了解患者的疾病恢复情况，询问患者有无尿失禁、尿急、尿频等情况发生，患者的性生活如何等。

1.5 统计学处理 所有数据均应用SPSS 15.0软件进行统计学处理，并应用t检验及x2检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

旋切组和全切组患者手术时间对比，旋切组明显少于全切组，差异有统计学意义（P<0.01）；旋切组出血量与全切组差异有统计学意义（P<0.01）；两组患者术时、术后一般情况比较见表1。旋切组和全切组患者手术后各项情况比较见表2。

表1 两组术时、术后一般情况比较

表2 旋切组和全切组患者手术后各项情况比较

3 讨论

随着人们对高质量生活的追求，对宫颈残端癌的认识，子宫良性疾病的治疗似乎已趋向全子宫切除术，因为它是预防宫颈癌发生的有效方法。但近年发现，全子宫切除术术后并发症较多，对盆腔脏器干扰多，手术恢复慢，患者术后疼痛及腹腔粘连的发生率高。所以有学者作为术式改进，即筋膜内、筋膜下子宫切除术，将大部分宫颈切除。本术式切除宫体和宫颈内膜，没有破坏盆底组织的完整性，从阴道观察解剖结构与术前没有明显的差异性，是一种值得推广的手术方式。

3.1 本术式的组织学基础宫颈是由黏膜、肌层、筋膜组成，宫颈宽度2.5～3.0 cm，肌层由平滑肌和富有弹性纤维的结缔组织组成。本手术仅切除宫颈壁黏膜及部分肌层，既避开筋膜的血管，又预防了宫颈癌的发生，黏膜层的厚度一般不超过0.3 cm，本术式设计是基于宫颈的组织学特点判定的。

3.2 手术特点本术式不干扰子宫主韧带、骶韧带及盆底结构，手术步骤明显减少，保留了大部分宫颈，手术时间短，旋切颈管内膜用LEEP刀环形电极，切除速度快，组织损伤范围小，术后病率低，恢复快，术后无明显并发症。术中应用LEEP刀，它是一种先进的微创电外科切除术，它通过电极尖端产生的高频电磁波在病灶产生强大能量，导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆坏死，同时起到止血和促进组织重建，改善微循环的目的，可以达到非常精细的手术效果，而且组织边缘不会产生炭化、粘连、灼伤现象，留下瘢痕的可能性小，不会给患者留下曾经患病的痛苦回忆，从而减轻以致消除了心理压力[2]。

3.3 LEEP刀应用中需注意的问题 LEEP刀是专用妇科宫颈病电环切术的，通过选择合适的电极类型、输出功率，能获得最佳的切割及止血效果，一般输出功率为30～40 W，在切除时电极缓慢均匀切割，不要拖拽和停顿，这样一次将全部移行区病变组织切割下。我院采用LEEP刀旋切颈管内膜式子宫全切除术，具有如下优点：（1）采用LEEP刀，宫颈部不需荷包缝合，缩短了手术时间。（2）应用LEEP刀旋切颈管内膜，只切除宫颈内膜，不易损伤膀胱、输尿管、肠管、交感和副交感神经。避免了术后泌尿系症状、肠粘连及下肢深静脉血栓的发生。（3）由于基本上保持子宫颈外形，不影响穹窿部的宽度，对性生活影响非常小。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[G].北京：人民卫生出版社，1995：456-460.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：110-115.