儿童哮喘舌象变化规律与中医体质及血清IgE的相关性

林 冰

(广东省第二中医院,广州510405)

哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病,其发病率高,常表现为反复发作的慢性病程,严重影响了患儿的学习、生活及生长发育。支气管哮喘与气道慢性炎症、气道高反应性相关,而气道高反应性可引起喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其是在夜间或凌晨,是儿童最常发作的慢性呼吸道疾病之一。哮喘的发病原因尚未完全阐明,但现在许多学者认为气道的慢性炎症是主要病理改变[1],IgE是哮喘发病的重要抗体,血循环中IgE水平与哮喘严重程度和气道高反应性相关[2]。本研究通过临床随机对照设计,横向与纵向观察150例患儿缓解期舌象,运用舌象分析软件进行量化处理,观察患儿中医体质变化规律和血清IgE水平;分析儿童哮喘舌象变化规律及其与体质、血清IgE之间相关性,探讨哮喘患儿体质对舌象证侯演变及血清学变化的影响,为该病的辨体质治疗和宏观辨证与微观辨证相结合提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取哮喘患儿及健康儿童各150例,将哮喘患儿随机分为中药综合治疗组(A组)和西药综合治疗组(B组),各75例;健康儿童作为对照组(C组)。其中年龄最大14岁,最小3岁。150例患儿病程最短1月,最长10年,3组儿童年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 3组儿童一般资料比较

1.2 诊断、纳入及排除标准 诊断标准:符合1998年全国儿科哮喘防治协作组制定的“儿童哮喘防治常规”诊断标准,即年龄≥3岁,喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);发作时双肺闻及以呼气相为主的喘鸣音,呼气相延长;支气管扩张剂有明显疗效;除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。纳入标准:符合诊断标准;处于缓解期即经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4 w以上;年龄 3～14岁;家长签署知情同意者。排除标准:急性发作期;年龄小于3岁或大于14岁;合并有心、脑、肝、肾、血液、肿瘤等并发症;不配合观察者。正常对照组根据患者的年龄,性别分布情况,按1∶1比例选取同地区,无心、脑、肺、肝、肾、血液、肿瘤等疾病配合观察的健康儿童。

1.3 数据采集 1)舌象采集。选用富士finePix810型数码相机,有效像素为 1 200万;在上午9:00-11:00时,下午2:30-4:30时进行拍摄;选择光线充足的室外为拍摄地点;选取正位为拍摄体位。在登记本上记录病人编号(与调查表上编号一致)、姓名和像机中的照片编号,以便统一认定。合格照片立即储存入电脑。中医舌象判定标准参照《中医药学名词》[3]及《新编中医诊法图谱》[4]中舌象诊断。将采集的舌象图像应用上海道生ZBOX中医舌象仪软件进行客观量化处理,得出黄厚腻苔占组内人数的百分比,3组在第0、2、4、6、8个月采集1次舌象。2)体质量表。采用2009年4月中华中医药学会制定的《中医体质分类及诊断标准》制定,具体分为:平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种体质[5]。3组在第0、4、8个月进行1次体质调查诊断,计算痰湿质、湿热质体质占组内人数百分比。3)血清IgE水平检测。血清标本制备抽取样本儿童清晨空腹前臂静脉全血5 mL,于4℃,3 000 r/min离心10 min。取血清,分装后保存于-80℃冰箱。采用酶联免疫吸附法检测血清IgE水平。3组在第0、8个月进行1次血清IgE水平检测。

1.4 统计学方法 全部资料采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料组间比较采用t检验,同组治疗前后比较采用配对 t检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组黄厚腻苔比例变化图 从第0个月开始,中医治疗组黄苔,厚苔,腻苔的组成比例,随着时间推移逐渐下降。西医治疗组及健康组无明显变化。见图1。

图1 3组黄厚腻苔比例变化表

2.2 中医体质(痰湿质、湿热质比例)变化图 随着第0个月开始,A、B组的体质以湿热质、痰湿质为主,至4、8个月A组湿热质、痰湿质比例逐渐下降,B组无明显下降趋势。C组痰湿质、湿热质体质比例较低,组成比例无明显变化。可见广州哮喘儿童体质(A、B组)以痰湿质和湿热质为主。A组经中医综合治疗4～8个月后,痰湿质和湿热质比例明显下降。B组经西医治疗后,患儿痰湿质,湿热质比例无明显下降,见图 2。

图2 中医体质(痰湿质、湿热质比例)变化图

2.3 血清IgE水平检测 见表2。

表2 3组血清IgE水平检测

3 结语

广州地属岭南,气候潮湿,故湿邪较盛。患儿脾虚,加之外湿引动,常湿邪蕴结,郁而化热。故患儿组,舌苔黄厚腻比例较高,予中药辨证治疗后,患儿舌苔渐退,为疾病转好表现。既往郭彦荣等[6]研究提示哮喘患儿体质以特禀质为主,但也有多种体质患儿。结合体质调查情况,当地气候差别,广东地区患儿湿热、痰湿体质比例较高,这与患儿舌象表现相符合。且经中医药治疗后,体质有所变化,痰湿质、湿热质患儿比例明显下降。且湿性黏滞,病程缠绵,故仍有少部分患儿表现为痰湿质、湿热质,需在缓解期健脾固本治疗,痰湿方可渐去。中医药治疗不良反应小,且可调节体质,增强正气,改善机体内环境更有利于减少患儿病情发作次数,减轻发作程度。哮喘的发作与IgE水平关系密切,IgE介导的变态反应是形成哮喘慢性炎症反应的主要原因之一。中药组与西药组均能显著降低血清IgE水平,对于预防患者哮喘再发有积极意义。至于痰湿质、湿热质患儿中医治疗后体质变化与血清IgE水平关系,仍有待进一步研究证实。

[1]谢小芬,朱洁明.儿童哮喘急性发作时血清C反应蛋白的变化[J].中国当代医药,2012,19(9):36-37.

[2]沈慧芳,尹柯.哮喘患者血清IL-12、IL-13及 IgE的测定及意义[J].中国现代医学杂志,2010,20(24):3796-3797,3801.

[3]全国科技名词审定委员会.中医药学名词[M].邬江:邬江科技出版社,2005.

[4]费兆馥,顾亦棣.新编中医诊法图谱[M].上海:上海中医药出版社,1995.

[5]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据.[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[6]郭彦荣,赵坤.支气管哮喘患儿中医体质类型的调查研究[J].河南中医,2011,31(12):1378-1379.