加减桂枝汤治疗小儿脾胃气虚型功能性消化不良

刘 惠,刘肇杰,李海峰,宋 敏

(1.天津中医药大学,天津300073;2.天津中医药大学第二附属医院,天津300150)

功能性消化不良是一种常见的功能性胃肠疾病,常表现为餐后容易产生胀气、食欲不振等,与进食有关,且会持续1个月以上[1-2]。西医目前多采用益生菌(整肠生、培菲康等)治疗,益生菌是一类对宿主有益的活性微生物,是定植于人体肠道、生殖系统内,能产生确切健康功效从而改善宿主微生态平衡、发挥有益作用的活性有益微生物,可以调节肠道菌群,通过维持肠道菌丛平衡,保持益生菌优势地位,改善患儿免疫力、促进胃肠消化吸收,并且预防各种疾病。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例病例均来自天津中医药大学第二附属医院儿科门诊患儿,中医诊断为痞满,临床表现为食少纳呆、呕吐泄泻、口淡无味、手脚发凉、舌质淡等特点。将80例患儿按就诊顺序随机分为治疗组和对照组,各40例,治疗组中男20例,女20例;年龄2～12岁;病程最长7 d,最短3 d。对照组中男19例,女21例;年龄 2～12岁;病程最长 6 d,最短2 d。2组患儿在年龄、性别、病程等方面比较,差异无统计意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照罗马Ⅲ标准[3]:1)餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感,符合1项或以上;2)无器质性疾病可以解释这种症状的发生;3)在诊断前至少存在6个月,诊断前3个月内症状满足诊断标准。中医诊断参照《功能性消化不良中医诊治规范(草案)》[2]:脾胃气虚型主症见脘腹痞满隐痛,劳累后加重或饥饿时疼痛,纳差而饱,大便溏软,舌质淡,体胖有齿痕,苔薄白或白腻;次症见泛吐清水,嗳气不爽,口淡不渴,头晕乏力,脉细弱。具备主证2项加次证1项即可确诊。

1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS 17.0统计学软件进行处理,2组总有效率比较采用χ2检验,组间疗效采用秩和检验。

2 治疗方法

2.1 对照组 常规给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S19980004),≤1岁患儿 1 g/次,3次/d;>1岁患儿1.5 g/次,3次/d。

2.2 治疗组 在常规用药基础上予加减桂枝汤,药物组成:桂枝6 g,白芍6 g,炙甘草6 g,藿香6 g,麦芽10 g,神曲10 g,鸡内金10g,木香6 g。湿重者可将藿香改为茵陈;无苔者可加女贞子6 g。上药浓煎至50 mL,1剂/d,2次/d,4 d为1疗程。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《功能性消化不良中医诊治规范(草案)》[4]制定。1)临床治愈:症状、体征消失或改善在3级以上,异常指标基本恢复正常、保持2个月以上不再复发;2)显效:症状、体征减少或改善在2级以上,异常指标明显改善;3)好转:症状、体征减轻或改善在1级以上,异常指标好转;4)无效:症状、体征及异常指标均无好转。

3.2 治疗结果 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=40) 例(%)

4 讨论

小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,加之生机蓬勃,脾胃易伤,升清降浊功能失调易发为本病,中医根据小儿发病的病因病机辨证论治,多采取温阳健脾之法,临床采用桂枝汤加减治疗。《辨脉法》指出:“中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,营卫不通,血凝不流”,强调了营卫二气的盛衰与脾胃功能紧密联系起来,只有中焦脾胃功能的正常发挥,营卫之气才会旺盛畅行。此外,《灵枢·营卫生会》篇云:“营卫出于中焦”,营卫之气均由脾胃运化的水谷精气所化生,若营卫不和,使中焦脾胃升清降浊之职失司,表现出神疲体倦、恶风寒、纳呆少食等症状。此时运用调和营卫之法,使营卫调和,气机畅通,从而恢复脾胃运化水谷、升清降浊之职,恢复各脏腑之间平衡和谐的关系,则诸病自愈[5]。桂枝汤原为治疗太阳中风之证而设,被誉为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方[6],脾气亏虚为本证的病理特点,脾虚不能运化水湿,湿盛又易困脾,故取藿香辛温芳香,偏走中上二焦,即能外散表邪而辟秽气,又能内化湿浊而醒脾胃。具有散而不峻,温而不燥之特点,为芳香化浊,健运脾胃之要药。另《医学衷中参西录》中记载:“鸡内金,鸡之脾胃也,为健脾胃之妙品,脾胃健壮,益能运化药力以消积也”[7],故用鸡内金健脾消食。同时合六神曲共奏健脾和胃,消食调中之效。全方立意精巧,组方精当,药简效宏。

[1]于波,张春莉,关小军,等.功能性消化不良患者血浆胃动素生长抑素与胃排空的关系[J].黑龙江医药,2008,21(6):103-104.

[2]孙晓宁,刘晓梅.功能性消化不良患者血浆胃肠激素水平研究[J].海南医学院学报,2005,11(4):248-250.

[3]罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].胃肠病学,2006,11(12):761-765.

[4]张万岱,危北海,陈治水,等.功能性消化不良的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志,2004,12(6):381-383.

[5]李全利.桂枝汤加味治疗胃神经官能症62例[J].长春中医药大学学报,2009,25(5):716.

[6]宋延强,傅延龄.《伤寒论》桂枝汤、柴胡剂新说[J].吉林中医药,2011,31(3):189-190.

[7]张文风.张锡纯巧用鸡内金经验[J].江苏中医药,2009,41(7):64-65.