从胃肺论治针刺治疗感染后咳嗽

潘玲玲，石志敏

(1.唐山钢铁集团有限责任公司医院呼吸科，河北唐山063000;2.唐山市中医医院，河北唐山063000)

感染后咳嗽是当呼吸道感染的急性期症状消失后，而咳嗽仍迁延不愈的一种独立性疾病。该病患者上呼吸道感染经治疗以后，恶寒发热、鼻塞流涕、头身疼痛等外感症状消失，而仍以刺激性干咳、咽痒、无痰或少量白枯痰为主要临床表现。西医治疗以抗生素、中枢性镇咳药、抗组胺HI受体拮抗剂联合减充血剂为主。中药多以祛风宣肺为主。本研究从经络学角度，通过针刺肺经和胃经经穴，观察针刺治疗感染后咳嗽的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例病例均来源于唐山钢铁集团有限公司医院、唐山市中医医院门诊及住院病人。采用随机数字表方法，将符合纳入标准的90例感染后咳嗽患者按1∶1∶1的比例分入肺胃经穴组、肺经穴组、对照组，每组30例。3组患者在年龄、病程、病情方面比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009)版》［1］:咳嗽出现前有呼吸道感染病史;临床表现为刺激性干咳或咳少量白色枯液痰;通常持续3～8周;胸部X线片检查无异常;肺功能检查正常者;排除其他病因引起的咳嗽。中医诊断标准参照《中医内科学》［2］:咳而有声，咯痰或无痰，由外感咳嗽而发，多起病急、病程短，可伴有恶寒发热等表证。

1.3 治疗方法

1.3.1 肺经穴组 运用平补平泻针法针刺鱼际、侠白、中府、尺泽、孔最、列缺。针刺 1次/d，留针20 min，治疗10次为1疗程。

1.3.2 肺胃经穴组 运用平补平泻针法针刺鱼际、尺泽、孔最、列缺、天枢、足三里、丰隆。针刺1次/d，留针20 min，治疗10次为1疗程。

1.3.3 对照组 口服复方甲氧那明胶囊(阿斯美，国药准字 H20033669，批号:100260)，2粒/次，3次/d。疗程为10 d。

1.4 观察指标 咳嗽诱发或加重因素、咳嗽出现的时间、持续时间、发作或加重的时间及入组前诊疗情况;莱切斯特咳嗽生活质量问卷(LCQ)。

1.5 疗效标准

1.5.1 疾病疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈:临床症状消失;显效:临床症状大部分消失;有效:临床症状明显好转;无效:临床症状无改善或加重。

1.5.2 证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［4］，采用尼莫地平法，疗效指数(n)=(治疗前积分 －治疗后积分)/治疗前积分 ×100%。痊愈:临床症状消失或积分改善率＞95%;显效:临床症状大部分消失或积分改善率≥70%;有效:临床症状明显好转或积分改善率≥30%;无效:临床症状无改善或加重或积分改善率＜30%。

1.5.3 生活质量评分标准 莱切斯特咳嗽生活质量问卷(LCQ)［5］共包含19个问题，分别归属于生理区域、心理区域和社会区域，三区域得分相加计算出总分，得分越低病情越重。

1.5.4 咳嗽症状积分标准 参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009)版》［1］，咳嗽症状积分分为日间积分和夜间积分2部分，每部分均按照不同的轻重程度划分为0～3分4个等级。该评分体系反映了咳嗽频率、强度以及生活质量受影响的状况。见表1。

表1 咳嗽症状积分标准

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计量资料组间比较采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 3组咳嗽疗效比较 见表2。

表2 3组咳嗽疗效比较(n=30)例(%)

2.2 3组日间咳嗽疗效比较 见表3。

表3 3组日间咳嗽疗效比较(n=30)例(%)

2.3 3组夜间咳嗽疗效比较 见表4。

表4 3组夜间咳嗽疗效比较(n=30)例(%)

2.4 3组治疗前后LCQ积分比较 见表5。

表5 3组治疗前后LCQ积分比较(±s，n=30)分

表5 3组治疗前后LCQ积分比较(±s，n=30)分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05;与肺经穴组、对照组治疗后比较，△P＜0.05

组治疗前积分 治疗后积分肺胃经穴组 58.13±4.59 79.85±7.14#△别肺经穴组 54.24±4.30 70.83±4.26#对照组 54.45±5.12 68.44±3.35#

3 讨论

感染后咳嗽之病名在中医古代文献中并无记载，但根据其临床特点，现代医家多将其归属于“外感咳嗽”的范畴［6］。饮食生冷，嗜酒过度，或过食肥厚辛辣，易伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酿湿生痰，遏阻肺气，肺气不利而发为本病［7］。明·李梃于《医学入门·寒类·咳嗽》中云:“食咳，因食积生痰，痰气冲胸腹满”。清·汪昂《医方集解·表里之剂》记载:“过饮则脾湿，多食油腻之物皆能生痰，壅于肺膈，故满闷，五更咳嗽，由胃有食积，至此时火气流入肺中，故嗽”。脾胃功能失调，容易导致外邪袭表，影响肺的宣发肃降，导致感染后咳嗽，而感染后咳嗽可以影响脾胃功能，故调理脾胃，恢复脾升胃降功能，对治疗感染后咳嗽至关重要。《临证指南医案》［8］中记载了大量叶氏治疗咳嗽的医案，其中从中焦脾胃论治久咳、久嗽的方法诸多。

《素问·咳论》指出:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也，……此皆聚于胃，关于肺。”故治疗咳嗽应以治胃理肺为主。对于久咳不愈者，用补脾胃之土，以生肺金之法疗效尤显。如李士才在《医宗必读》中说:“虚羸而甚，食少泄多，虽喘嗽不宁，但以补脾为急……，脾有生肺之能，土旺而金生，勿拘于保肺。”本研究从“聚于胃，关于肺”的理论出发，从经络学角度，通过针刺肺经和胃经经穴，达到治胃理肺，恢复气机正常升降的目的。根据经络学说，在穴位的选择上以病位辨归经，以“经脉所过，主治所及”为原则，选取肺经循行路线上的中府(募穴)、尺泽(合穴)、孔最(郄穴)、太渊(原穴)、鱼际(荥穴)，诸穴为调治咳嗽之常用穴，可肃肺平喘、行气活血止咳［9］。基于“聚于胃，关于肺”的理论，选择足阳明胃经天枢、足三里、丰隆。天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。本研究结果显示肺胃经穴组治疗感染后咳嗽优于肺经穴组、对照组，而肺经穴组优于对照组。3组在改善患者生活质量方面均有作用，肺胃经穴组治疗后总积分(79.85±7.137)高于肺经穴组、对照组，显示肺胃经穴组在改善感染后咳嗽患者生活质量方面优于肺经穴组、对照组，而肺经穴组、对照组差异并不显著，表明了肺胃同治在治疗感染后咳嗽的重要性。进一步论证了“聚于胃，关于肺”的理论［10］。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南［J］.全科医学临床与教育，2009，32(5):453-456.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:71-78.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:1-2.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:54-58.

［5］阳媚，唐茂燕.止嗽散加减治疗感冒后咳嗽及对生活质量的影响［J］.长春中医药大学学报，2013，29(5):790-791.

［6］晁恩祥.“风咳”证治探要［J］.江苏中医药，2008，40(7):8-9.

［7］徐婷贞，骆仙芳.王会仍治疗呼吸道感染后咳嗽的经验［J］.山东中医药大学学报，2010，34(3):230-232.

［8］潘华信，朱伟常.叶天士医案大全［M］.上海:上海中医药大学社，1994:55-74.

［9］徐振华.热敏灸配合穴位贴敷治疗感冒后咳嗽26例临床观察［J］.针灸临床杂志，2007，23(9):49-50.

［10］段延萍，周杰，高连印.肺胃相关论探析［J］.陕西中医，2003，24(12):1104-1106.