加味香砂六君子汤合旋覆代赭汤治疗反流性食管炎

徐春凤，刘子达

(北京市上地医院，北京100084)

反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)是指胃或(和)十二指肠内容物反流入食管，导致食管黏膜产生炎症、糜烂、溃疡或纤维化等病变［1］，是临床常见的消化系统疾病之一，并有逐年上升的趋势［2］。由于反流性食管炎的发病率日益增高，且症状反复，不易彻底治愈，笔者对脾胃虚寒型反流性食管炎进行临床观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年—2013年在我院被确诊为脾胃虚寒型反流性食管炎的患者64例，男34例，女30例，年龄24～60岁。将64例病例随机分为对照组和治疗组，各32例。2组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 反流性食管炎西医诊断依据参照中华消化内镜学会《反流性食管炎诊断及治疗方案(试行)》［3］，中医诊断参照《现代中医临床辨病治疗学》反流性食管炎脾胃虚寒型辨证［4］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予奥美拉唑20 mg/次，2次/d，早餐和晚餐后口服使用，吗丁啉10 mg/次，3次/d，餐前0.5 h口服。

1.3.2 治疗组 给予香砂六君子汤合旋覆代赭汤加减。方药组成:党参15 g，白术15 g，茯苓25 g，陈皮12 g，半夏 16 g，木香12 g，砂仁 6 g(后下)，炙甘草6 g，旋覆花12 g，代赭石25 g，生姜12 g。1 剂/d，2 次/d。

1.4 疗效标准 显效(Ⅰ级):食道黏膜充血水肿、溃烂面积缩小≥50%(全部症状几乎消失);有效(Ⅱ级):部分黏膜炎症的充血水肿有改善(症状出现次数减少到50%以上);无效(Ⅲ级):黏膜的炎症情况无明显变化(原症状大部分仍然存在)。将Ⅰ级和Ⅱ级归为有效的一类，计算入整个有效率中。

1.5 统计学方法 运用SPSS 14.0统计处理软件对2组资料进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床疗效结果比较，治疗组显效13例，有效15例，总有效率为87.5%;对照组显效9例，有效11例，总有效率为62.5%，2组比较，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=32)例/%

3 讨论

反流性食管炎属中医“吞酸”“嘈杂”“呕吐”“胸痹”等范畴。类似此病的文献记载，最早见《素问·至真要大论》［5］。本病多因饮食、情志导致脾胃虚弱发病［6］。反流性食管炎临床分型众多，目前尚无统一标准，陈可冀主编的《实用中西医结合内科学》［7］中分为胃失和降、肝气犯胃、胃阴不足及脾胃虚寒4型。脾胃虚寒型反流性食管炎常表现为在上则反胃吐酸，酸水清稀;在中则胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，宿食不化而致胀满;在下则便溏，患者还有精神萎靡，四肢不温，面色无华，舌淡苔白，脉细弱等表现。高祥华等［8］认为在反流性食管炎的发病中，脾虚失运是本，肝胃气逆是标，脾虚肝郁、胃失和降、气逆于上是病机的关键。反流性食管炎的本质是脾胃虚寒所致吐酸，治则温中健脾、和胃降逆，选取香砂六君子汤合旋覆代赭汤。现代药理研究表明，香砂六君子汤能抑制胃黏膜瘀血、水肿等病理变化，对胃黏膜损伤有促进自愈的疗效［9］;能较好地拮抗胃黏膜的慢性损伤;促进胃液分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，有利于反流性胃炎的治疗。方中党参、白术、茯苓、木香、陈皮、半夏、砂仁、甘草取香砂六君子汤之意，健脾益气和胃，理气止痛，旋覆花下气消痰，降逆止嗳，代赭石质重而沉降，善镇冲逆;半夏祛痰散结，降逆和胃，党参、炙甘草益脾胃，补气虚，扶助已伤之中气。现代药理研究证实，旋覆代赭汤有对抗胃肠嗜铬细胞分泌5-HT受体作用，能够明显改善反流性食管炎患者的临床症状和胃镜下食管黏膜炎症［10］。诸药配合，共成温中健脾、和胃降逆之剂。

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［3］中华消化内镜学会.反流性食管病/反流性食管炎诊断及治疗方案(试行)［J］.胃肠病学，2010，5(4):251.

［4］韩明向，田金洲.现代中医临床辨病治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2011:250.

［5］李亚楠.中医药治疗反流性食管炎［J］.吉林中医药，2012，32(8):841-842.

［6］梅雨玫，陆为民.陆为民主任医师治疗胃食管反流病经验［J］.长春中医药大学学报，2012，28(1):65-66.

［7］陈可冀.实用中西医结合内科学［M］.北京:北京医科大学，协和医科大学联合出版社，1998:605-606.

［8］高祥华，李春婷.反流性食管炎的中医病机及辨治探讨［J］.吉林中医药，2004，24(3):15-16.

［9］卢喜民，黄芪香砂六君子汤治疗老年性慢性浅表性胃炎的临床疗效［J］.中国保健营养，2012，22(11):4758-4759.

［10］牟宇红.旋覆代赭汤加味治疗反流性食管炎的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2009，36(5):785-786.