酸枣仁汤加减联合黛力新治疗广泛性焦虑症

刘海凤，谷丛欣，范彦蓉，孙志刚，王彦辉，肖庆国，李素水

(石家庄市第八医院，石家庄050081)

焦虑症临床较为常见，且随工作及生活压力增加、人际关系紧张等因素，呈逐年增高趋势［1］。焦虑症包括广泛性焦虑症(GAD)及惊恐障碍(PD)［2］，临床上以GAD较多见，主要临床表现为睡眠障碍，患者常出现无原因的紧张，对事物过度担心，常伴有精神衰弱症状［3］。目前临床西医主要的治疗方案为药物联合心理治疗，但因抗焦虑药物如苯二氮卓类、5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)等有较大的不良反应，易导致患者治疗依从性降低而中断治疗，从而影响疗效［4-7］。近年来，中医药治疗GAD收效甚佳，笔者以酸枣仁汤加减联合黛力新治疗GAD，取得良好疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月—2013年1月收治的广泛性焦虑症伴失眠患者118例，男34例，女84例，年龄18～65岁，平均年龄(47.63±12.34)岁。符合《中国精神疾病诊断标准(CCMD-3)》中关于焦虑障碍的诊断标准，HAMA评分＞14分;并符合《中医病症诊断疗效标准》中关于不寐的诊断标准［8］。118例随机分为治疗组与对照组，各59例，2组性别、年龄、HAMA评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者采用酸枣仁汤加减联合黛力新治疗。酸枣仁汤主方:酸枣仁(炒制)15 g，知母10 g，茯苓15 g，甘草6 g，川芎9 g。失眠严重加珍珠母、夜交藤;气郁化火者加栀子、牡丹皮、黄芩;肝气郁结加素馨花、合欢皮、柴胡;痰热内扰者加半夏、竹茹、枳实;阴虚火旺者加麦冬、生地黄、赤芍;心虚胆怯者加远志、浮小麦、龙齿。水煎服，1剂/d。黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦灵北制药有限公司生产)，2次/d，10 mg/次，早晨、中午服;观察治疗期为4周。对照组只给予黛力新口服治疗，用法及疗程同治疗组。

1.3 疗效标准 对比2组治疗4周后，HAMA评分变化及不良反应发生率，并采用《中医病症诊断疗效标准》对2组失眠症状进行疗效评定。治愈:睡眠正常，伴有症状消失;好转:睡眠时间延长，伴有症状改善;未愈:症状无改变。

1.4 统计学方法 本组数据使用SPSS 16.0统计软件录入、处理，计量资料采用均数±标准差±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后HAMA评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后HAMA评分比较(±s，n=59)分

表1 2组治疗前后HAMA评分比较(±s，n=59)分

注:与本组治疗前比较，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组治疗4周后比较，△P＜0.05

组 别 治疗前 治疗后2周 治疗后4周治疗组 22.82±3.91 14.00±2.10# 6.72±1.80##△对照组 22.23±3.90 16.39±2.11# 14.12±1.88#

2.2 2组治疗前后不寐症状改善比较 见表2。

表2 2组治疗前后不寐症状改善比较 例(%)

2.3 不良反应 治疗组有1例出现轻微胃肠道反应，对照组无不良反应发生，2组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 小结

黛力新是0.5 mg氟哌噻吨和10 mg美利曲辛的合剂。氟哌噻吨属噻吨类(硫蒽类)抗精神病药，美利曲辛属新型三环类抗抑郁药。药理学［6］证实，黛力新可作用于突触前膜多巴胺自身调节受体(D2受体)，促进多巴胺的合成和释放，从而有效调整中枢神经系统功能，改善患者焦虑症状。本研究中，对照组服用黛力新后HAMA评分较治疗前显著下降(P＜0.05)，证实黛力新对GAD的治疗有较好的治疗效果。中医学将焦虑症划归于“不寐”“郁证”等范畴，其主要病机为阴阳失调、心肝脾肾虚损以及痰热血瘀等，治疗应以补虚泻实、调整阴阳为宜。中医药治疗GAD临床疗效显著高于苯二氮卓类药物，且不良反应较少，患者治疗依从性高［9-11］。酸枣仁汤是治疗失眠的代表方，具有除虚烦、安心神的作用。现代药理学证实，酸枣仁汤对焦虑症、抑郁症、神经衰弱等精神病症均有良好的治疗效果，且无明显的不良反应。提示酸枣仁汤加减联合黛力新，能显著缓解患者焦虑症状，尤其是对汉密尔顿量表评分减分率及失眠症状的改善上具有独特优势，明显优于单用黛力新治疗的患者。

［1］冯少慧，谢琴，姜文娟，等.经颅微电流刺激辅助文拉法辛治疗广泛性焦虑症的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34(1):38-40.

［2］宋梓祥，涂德华，潘佳，等.奥氮平与利培酮治疗难治性精神分裂症的对照研究［J］.中华精神科杂志，2010，43(1):24-27.

［3］程敏锋，温盛霖，甘照宇.广泛性焦虑症患者甲状腺激素的变化及其与人格特征的关联性［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2010，4(8):1406-1408.

［4］李凌江.米氮平与焦虑症状［J］.中华精神科杂志，2012，45(2):114-115.

［5］李素水，宋丽华，王灵君，等.SSRIs类抗抑郁剂对青少年脑神经元发育影响的研究进展［J］.中国健康心理学杂志，2013，21(10):1594-1598.

［6］关强，李艳红，李凤丽.文拉法辛与阿普唑仑治疗慢性焦虑的对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(5):555.

［7］邢秀娟，邵国艳，李美花.文拉法辛缓释剂与阿普唑仑治疗广泛性焦虑症对照研究［J］.中国健康心理学杂志，2012，20(9):1288-1289.

［8］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.

［9］王继辉，吴小立，魏钦令，等.广泛性焦虑症患者苯二氮卓类药物使用情况及与首诊处方的关系［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(8):701-703.

［10］高力舒，谢健.儿茶酚氧位甲基转移酶基因多态性与焦虑症的相关性研究［J］.中华精神科杂志，2011，44(2):84-87.

［11］唐博祥，朱洧仪，曾凡雨.健脾冲郁安神方合并黛力新治疗广泛性焦虑症［J］.中华中医药杂志，2011，26(9):1981-1983.