改良拔甲术联合云南白药散治疗甲沟炎60例

张冬生

（山西省孝义市下堡中心卫生院 ，032300）

甲沟炎临床常行拔甲引流术，常为基层临床医生所采用，但术后易复发，致病程长，少数并发脓性指头炎、骨髓炎，严重影响患者生活质量。2008年10月～2013年6月，对60例甲沟炎患者采用改良拔甲术配合云南白药散外用治疗，疗效满意，现报道如下。

一般资料

2008年10月～2013年6月收治60例甲沟炎患者，男35例，女25例；年龄14～81岁，平均35．5岁；病程1周～3个月，平均15d。新发病例22例，术后复发38例，均为单纯拔甲、切开排脓后复发。外伤所致8例，修剪不当所致27例，穿鞋不当15例，其他原因如不洁修脚、拔除倒刺10例。

临床表现：患者就诊时均表现一侧或双侧甲沟红、肿、热、痛，严重者皮下触及波动感，多数有白色脓点伴脓性分泌物，影响正常行走。病程长者流脓、溃烂、恶臭，新生肉芽向外突出。复发病例均处于炎性肉芽期，局部慢性渗出，肉芽水肿，红肿或惨白，指（趾）甲边缘处指（趾）甲嵌入，压痛。

治疗方法

患指（趾）常规使用双氧水、碘伏消毒，铺无菌单，行指（趾）跟神经阻滞麻醉，麻醉满意后于指（趾）根部扎橡皮条止血，用剪刀将指（趾）缘外的增生肉芽剪除，用直止血钳紧贴指（趾）甲边缘插入，使甲与甲床部分分离，用直剪将甲剪除1/3，用止血钳夹住指（趾）甲根部，拔除甲根，注意勿残留甲根。切除甲根处部分皮肤及皮下组织，充分显露甲根，用刮勺反复刮除患侧甲根组织，再把甲缘部感染的肉芽组织彻底清除[1]。生理盐水、双氧水反复冲洗，外用云南白药散，置碘伏纱条上，加压包扎止血。术后卧床休息，抬高患肢，减轻水肿、出血，隔日清洁换药，外用云南白药散，口服抗菌药3d，嘱选择宽大舒适的鞋，教会正确剪指（趾）甲方法，注意局部卫生。

治疗结果

疗效评价标准：愈合：甲沟部无指（趾）甲嵌入，压迫指（趾）甲无疼痛，指（趾）甲边缘无红肿，指（趾）甲无畸形。复发：指（趾）甲边缘红肿疼痛，指（趾）甲嵌入甲沟，局部有渗出，肉芽缓慢增生，指（趾）甲畸形影响美观。

结果：上述60例病例，2周内切口痊愈55例，3周内切口痊愈5例。术后随访3个月复发0例，6个月复发8例，复发率13．33%，其中3例追问病史发现并发2型糖尿病，结合糖尿病治疗，控制血糖满意后行二次手术，2年后随访无1例复发。

讨论

甲沟炎是外科门诊的一种常见病、多发病，尤以趾甲沟炎最为多见，常伴发嵌甲症，多发于青少年。临床上常见甲沟及甲沟组织的急性化脓性感染，病菌主要是金黄色葡萄球菌，也继发真菌、霉菌感染，常由微小创伤引起，如轻微外伤、针刺、剪指甲过短、逆行剥新皮倒刺、穿鞋过紧指（趾）甲嵌入甲沟致甲沟及周围组织感染形成甲沟皮下脓肿，因指（趾）甲阻碍排脓，易形成甲下脓肿，感染也可向深层蔓延形成指头炎[2]，故临床应积极治疗。

甲沟炎未成脓时局部选用鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服头孢拉定等抗菌药物。已成脓时应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流，甲根处的脓肿需要分离拔除一部分指（趾）甲以利引流[2]。传统拔甲术要求注意避免甲床损伤，以利指甲再生，然而临床术后常常发生指（趾）甲再生时深入甲沟致甲沟炎复发，故临床使用改良拔甲术，自甲根至远端0．1～0．2cm处轻刮，清除坏死组织同时破坏甲沟处的甲床，防止甲再生，减少甲再生时嵌入甲缘，有效防止甲沟炎复发。只是破坏边缘少许甲根，不会导致趾甲畸形。云南白药散具有止血镇痛、活血消肿、排脓祛毒的作用，现代研究证明，能够促进血小板凝聚，改善微血管循环障碍，减少血栓形成，对抗炎症过程中炎症介质的释放，增强毛细血管通透性。云南白药对损伤的皮肤具有显著的促进作用，其机理可能是对上皮生长因子有调节作用，另外也与改善微循环，促进胶原形成和促进细胞活性有关[3]。术后配合应用云南白药起到止血、抗炎的作用，极大地减少拔甲术后伤口渗血，促进伤口临床愈合。

甲沟炎复发原因及防治策略

1．指（趾）甲嵌入甲沟软组织内，导致甲沟部软组织受到挤压，影响局部血液循环，细菌侵入产生炎症感染，是引起甲沟炎复发的主要原因。

（1）指（趾）甲修剪不正确：不正确的修剪指（趾）甲，导致细菌从受伤处入侵感染也是常见的原因。本组27例因频繁修剪指（趾）甲或修剪指（趾）甲过短，不慎合并感染后，因患指（趾）疼痛而反复剪、挖，如此形成恶性循环而使炎症不断加剧。

（2）穿鞋不当：本组15例因长期穿着较紧的鞋使足部尤其是足趾受到挤压，使甲沟炎反复发作。其中8例女性患者穿着尖头高跟鞋，加重对足趾的侧向挤压，导致局部软组织损伤合并感染。

（3）运动外伤：经常运动的青少年，使甲板边缘与甲沟皮肤的摩擦增多，或运动时直接挤压外伤，易继发细菌感染而复发。

（4）局部卫生差：长时间穿一双鞋不更换，导致鞋内和足部滋生大量细菌，且不注意清洗足部，而趾甲沟处裂隙较深，极易藏污纳垢滋生细菌而引起甲沟炎反复发作。本组还有7例在足浴店等不洁场所修脚，造成交叉感染，经久不愈。

2．甲沟炎防治策略。

（1）健康教育：向患者讲解指（趾）甲的解剖结构并告知反复发作的原因及可能导致的严重后果，使患者认识疾病的病因，从而引起重视并加以避免。

（2）积极正确的治疗：甲沟炎早期采用非手术保守治疗，同时避免患足继续受压，保持清洁干燥。化脓后应积极采用手术治疗。术中要彻底拔除患侧嵌甲，切除部分皮肤及皮下组织，使甲唇降低，甲沟外翻变浅，减少嵌甲的复发。

（3）教会正确修剪指（趾）甲的方法：修剪指（趾）甲时切勿剪得过短过深，防止损伤甲床及甲周软组织而引发感染，以将拇指（趾）两侧的甲角留在甲沟远端以外为宜，尤其是老年人合并糖尿病的患者更要注意，必要时到专业医疗机构修剪。

（4）避免运动外伤：运动中应避免脚趾踩踏伤、踢伤。拔甲术后的患者应减少运动频率及强度，以减轻患趾的压力，利于新甲良好生长。

（5）注意局部卫生：养成良好的卫生习惯，勤洗脚，经常更换鞋袜，尤其是在运动出汗后更应及时换洗，并选择穿着宽松透气的鞋袜。

改良拔甲术配合云南白药散治疗甲沟炎操作简单，创伤小，临床疗效满意，复发率低，术后指（趾）甲外观自然美观。术后加强医患沟通，减少复发。

[1]张福奎．门诊手术操作经验与技巧[M]．北京：人民卫生出版社，2006：117．

[2]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：154．

[3]高崇昆．云南白药探秘——云南白药研究与应用[J]．昆明：云南科技出版社，2003：140．