奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的疗效研究

黄尚忠 赵冬梅

（福建省安溪县医院，362400）

为探讨奥曲肽对重症急性胰腺炎（SAP）的治疗作用，我们对56例SAP患者进行了前瞻性研究。除传统治疗外，加用奥曲肽。结果治疗组腹痛及压痛缓解、外周血白细胞计数、血淀粉酶恢复正常、腹水消失及治愈时间等均明显短于对照组，报道如下。

一般资料

SAP患者56例，男27例，女29例；年龄18～62岁；发病时间2～48h。均符合下述条件：①SAP诊断符合2006年《重症急性胰腺炎诊治指南》标准［1］。②起病48h以内。③首次发作的急性胰腺炎（AP）。④除外胰腺肿瘤、外伤或手术所致AP及能引起血淀粉酶升高的其他疾病。随机分为奥曲肽治疗组及对照组，每组各28例。

治疗方法

对照组基本措施包括禁食，胃肠减压，维持水及电解质平衡，防治酸碱失衡，维持循环、呼吸及肾功能，防治并发症。常规应用5-氟尿嘧啶（5-Fu）500mg加5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，每天1次。奥曲肽治疗组在对照组基础上用奥曲肽0.1mg皮下注射，每8h用1次，持续3～7d。观察患者治疗后腹痛、腹胀缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间、B超测定肝肾间隙、胰周及盆腔液性暗区的厚度，以其总和估计腹水量，并行诊断性腹腔穿刺抽取腹水，观察其性质及测定淀粉酶含量。

治疗结果

治疗组腹痛缓解、压痛消失、外周血白细胞计数、血淀粉酶恢复正常、血性腹水消失的时间均明显短于对照组（P＜0.01）。治疗组转手术率和死亡率均为2.6%（1／38），而对照组则分别为15.8%（6／38）和18.4%（7／38），两组比较差异均有显著性意义（P＜0.05）。

治疗期间并发症发生的情况：治疗组7例次，对照组23例次，治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。

讨论

奥曲肽是目前人工合成生长抑素八肽拟似剂，用生长抑素及其衍生物治疗急性胰腺炎已有多年［2］。使用奥曲肽治疗，患者腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，患者的住院天数减少，较对照组差异有显著性（P＜0.05），应用奥曲肽治疗SAP能降低死亡率。研究发现，在迅速阻止病情进展、稳定病情、缩短疗程、减少远期并发症、降低死亡率等方面，奥曲肽常规用药都具有十分显著优越性。

SAP急性期主要的病理改变是胰腺组织的出血坏死，全身过激的炎症反应。成人呼吸窘迫综合征，低血容量休克，心、脑、肾、肝等脏器功能不全是早期死亡的主要原因，因此对无胆道梗阻、未并发感染的SAP患者早期应采用积极有效的非手术治疗［3］。奥曲肽对急性胰腺炎治疗机制可能为：抑制胰腺分泌，减少胰酶含量，松弛奥狄氏括约肌，保护胰腺细胞，刺激肝网状系统，减轻内毒素血症，抑制血小板活化因子，减少并发症，促进胰腺修复和机化等。有报道75%的SAP坏死组织继发感染由肠道常驻菌引起，肠道功能衰竭可诱发和加重多脏器功能衰竭［4］。奥曲肽还能促进SAP患者肠蠕动以保持消化道通畅，降低肠腔内压，减轻腹胀症状，增加肠道血供，改善微循环，减少机械性损伤，同时减少了缺血后再灌注时产生大量氧自由基使肠黏膜再次损伤，减少肠道菌群失调，维持正常的肠道内微生态环境。

综上所述，我们认为奥曲肽是治疗SAP的一种有效药物，且无明显副作用，值得临床广泛应用。

［1］中华医学会外科学会胰腺学组.重症急性胰腺炎诊治指南［J］.中华外科杂志，2007，45（11）∶727-729.

［2］Blind M.Octreotide in treatment of aoute panoreatitis：results of a uni-center prospective trial with three different octreotide dosages［J］.Digestion，1994，55：20-25.

［3］袁祖荣，张臣烈.重症急性胰腺炎手术治疗的几个问题［J］.肝胆胰外科杂志，1999，11（2）：60-61.

［4］王兴鹏.重视肠道衰竭在重症急性胰腺炎发病中的作用［J］.中华消化杂志，2002，22：5-6.