推拿疗法辅助治疗功能性消化不良研究概况

吴 舸

广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

功能性消化不良 (FD)是指非器质性病变引起的一组以上消化道症状为主的症候群，临床表现为反复发作或持续的上腹部疼痛、饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐等症状。中医治疗FD的方法多样，有一定疗效及推广应用价值［1］。推拿疗法是重要的中医外治疗法，近年来，将该疗法作为一种辅助疗法应用于FD的治疗，取得一定疗效，现将相关研究概况陈述于下。

1 临床应用概况

在FD的临床治疗中，推拿疗法多作为一种辅助疗法，但也有将之作为主要治疗方法的，如王晓伟等人［2］仅仅采用手法治疗，取得了较好的临床疗效。

1.1 推拿治疗FD的有效性 推拿疗法对FD的有效性主要表现在药物治疗基础上配合应用的增效作用。如杨昌金［3］通过临床对比观察发现，在内服逍遥散调治FD的同时，如能配合使用推拿疗法则可以显著提高临床疗效 (P＜0.05)。但也有临床报道推拿与药物治疗疗效相当，如张党升等人［4］采用腹部按摩治疗FD34例，每次25min，隔日1次，每周3次，连续4周;并设口服西药 (吗丁啉、雷尼替丁)对照组 (38例)，连服4周 。结果:两组治疗后主要症状计分明显改善，两组总有效率及疗效指数比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 推拿部位

1.2.1 推拿全身 采用全身推拿治疗FD的方法初看起来似乎有些费解，但黄锦军等人［5］认为在全身施以各种手法推拿能刺激中枢神经系统，使迷走神经兴奋性提高，神经系统的功能恢复平衡，促使胃肠激素分泌失调及胃动节律紊乱恢复正常，尤其是头部按摩能调节大脑皮层和植物神经功能，改善精神状态，使焦虑、抑郁等不良情绪得以缓解或恢复正常状态。因此，黄锦军等人［5］采用按摩头面、腰背、胸腹及四肢等全身各主要部位，并重点操作上述部位中的中脘、天枢、足三里、合谷、太冲穴，共治疗FD96例，疗效甚佳。

1.2.2 推拿腹部 FD多因胃肠神经功能失调、胃肠激素分泌紊乱，从而出现胃排空功能障碍。因此对胃肠所在部位——腹部进行手法按摩能调节中焦气机升降，对胃肠动力产生良性调节作用。如张党升等人［4］采用的腹部按摩，其主要方法是:顺时针摩腹，揉腹，点按中脘、天枢、章门、足三里，搓摩胁肋，推揉胃脘，点按气海、关元，振腹。

1.2.3 推拿远离腹部相关部位 尽管诸多临床报道中多对腹部局部进行推拿操作，但宁行［6］通过临床发现，部分患者在胃脘部施以手法操作后反而有胃脘不适症状加重表现，基于这现象，该文作者尝试在离胃脘部较远处进行循经点穴推拿:患者仰卧，医者用拇指按压、弹拨等手法沿足阳明胃经及足厥阴肝经在下肢的循行路线进行往返操作，最后用拇指点按法施术于梁丘、足三里、上巨俞、条口、下巨俞及丰隆穴以及足厥阴肝经的曲泉、太冲穴，力度以酸胀为度，每穴操作约1min。伦轼芳等人［7］运用推拿法，用一指禅推法沿足阳明胃经与足太阴脾经在下肢的循行路线行推法，重点推足三里、阴陵泉、太冲，每穴推3min以上;并结合足部反射区疗法，点按、按揉和推刮双足足反射区中的必须反射区和关联反射区，时间为30min;疗效满意。

1.2.4 推拿脊柱及两侧膀胱经 脊柱上分布着督脉，脊柱两侧有膀胱经，膀胱经上有五脏六腑之背俞穴，通过推拿手法刺激这些部位可以调和脏腑、气血、阴阳及疏通全身气机。唐艺洪等人［8］推拿时取肝俞、胆俞、三焦俞等穴位，以疏理肝气、调畅气机;点按脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、关元俞等穴以培补脾胃;按揉足三里、太冲穴，以抑木补土;诸穴合用，共奏疏肝理气、健运脾胃之功。赵婧宇等人［9］也是主要应用脊柱及双侧膀胱经，采用摩法顺督脉走行方向摩整个脊柱;按揉督脉、足太阳膀胱经背部第一侧线和第二侧线;捏脊;擦肾俞、命门、八髎穴，以热为度;一指禅推法刺激肝俞、脾俞、胃俞穴及相应的阳性反应点。

1.2.5 按中医辨证论治理论选择操作部位 中医治病十分强调辨证论治。推拿虽然是外治法，但亦应重视辨证论治。曾均等人［10］采用推拿治疗FD时，在常规推拿腹部、背部的基础上，按中医辨证论治理论选择操作部位:证属肝脾不和者，加掌推膻中及两胁;属胃肠气滞者，加腹部揉法、摩法;属中焦虚寒者加腹部擦法，并重擦督脉、腰骶部等。

1.2.6 按现代医学之生理学、解剖学理论选择操作部位

由现代医学之生理学、解剖学知识可知，胸6-12脊髓侧角发出的节前纤维，通过胸6-12的交感干神经节后，组成内脏大小神经，在腹腔神经丛及肠系膜上神经丛交换神经元，发出节后纤维随腹腔动脉的分支分布到腹部的实质性器官及结肠左曲以前的消化道［11］。因此，FD的发病与胸椎小关节紊乱与错位有关。临床上应用脊柱推拿及胸椎小关节整复术既可以调整内脏神经的功能活动，又可以解除胸椎小关节对交感神经节的骨性刺激和压迫［2，12］，从而迅速缓解FD的临床症状。如张煜新等人［13］采用整脊疗法治疗FD30例，2次/周，4周一个疗程，对照组口服贝络纳，结果示两组疗效相当 (P＞0.05)。除此之外，朱玉濛等人［14］在常规推拿腹部经穴基础上按胃肠的生理解剖位置及其走行，加以手法按摩，取得较为理想效果。其方法如下:先点按水道、中脘、上脘、下脘、石门、气海、关元等穴;然后，两手再作顺时针的抿法和推法，指力和掌力亦达到深部组织，时间约5～7min;而后，左手空拳，右手掌压在左手背部做顺时针按压，时间约3～4min。如此根据胃肠的生理走行施以按摩，通过对腹肌及肠腔的手法刺激，能使腹肌松驰、肠道扩张、肠容量扩大，促进血液淋巴液循环;促进胃肠蠕动和消化分泌，促进食物消化吸收及排泄。

1.2.7 上述推拿部位的结合使用 临床实际中，多将上述推拿部位结合使用。如房纬［15］选取腹部、胁肋处肝胆脾胃经及任脉诸穴，配合膀胱经背俞穴，采用腹部特有手法结合传统捏脊手法，疏肝行气，健脾和胃，以恢复胃之和降，使水谷得化，气机顺畅，痞满自消。又如张冰等人［16］推拿时穴选膀胱经之脾俞、胃俞、肝俞、胆俞为主穴，配予足三里、内关。孙岩等人［17］的推拿方法也是上述部位的综合应用:推期门、肝俞、脾俞、胃俞;按揉中脘、脾俞、胃俞、足三里，摩腹和振颤腹部。

1.3 推拿手法 临床上用推拿治疗FD，循经或穴位或局部施术，手法多以揉、按、推、摩、擦及振颤手法等为主。

2 实验研究概况

推拿治疗FD的实验研究报道相对较少，主要有或仅见于早期的上海中医药大学推拿教研室。朱樑等人［18］的实验室观察发现，采用按揉双侧足三里穴各5min，一指禅法推中脘穴5 min，震腹法震腹5 min的推拿方法治疗可明显改善部分功能性消化不良患者的胃动力状态。周信文等人［19］的实验室观察为应用推拿治疗FD提供客观依据:通过手法刺激两侧足三里及中脘穴，并设西沙必利对照组，结果发现，两组均能显著改善FD患者餐后胃窦动力，即胃窦收缩幅度，收缩频率、运动指数，且两组疗效相近 (P＞0.05)。周信文等人［20］还采用超声诊断仪动态观察发现，通过揉足三里和在中脘穴施以一指禅推法及振法，可以使FD患者胃排空各项指标显著改善，胃蠕动幅度、频率增加。

3 小结

综上所述，可以看出:①临床上推拿多作为辅助疗法应用于FD的治疗，作为内服中西药物及针灸疗法的配合治疗手段，以发生协同治疗作用。②推拿的操作部位方面，从中医上看多为腹部、背腰部督脉及膀胱经，也常结合脾经、胃经、肝经及胆经腧穴;从现代医学上看，有采用按摩及整复脊柱的胸椎段的。③按摩手法以揉、按、推、摩、擦及振颤手法为主，亦有采用脊柱整复手法的。④有关推拿治疗FD的实验研究报道相对缺乏。由此可以认为，开展单独运用推拿疗法治疗FD的临床及相关实验研究应是今后的努力方向。

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