护理干预在35例肺结核并发大咯血患者抢救中的应用

吉林省德惠市结核病防治所，吉林 德惠 130330

护理干预在35例肺结核并发大咯血患者抢救中的应用

孙黎明

吉林省德惠市结核病防治所，吉林 德惠 130330

目的探讨肺结核并发大咯血患者的有效护理方法。方法分析35名肺结核并发大咯血症状患者的针对性护理措施。结果根据抢救和临床治疗，成功病愈出院的患者有33名，1名患者转到上级医院进行手术治疗，1名患者抢救无效死亡。抢救成功率是94.3%。结论对于肺结核并发大咯血患者进行一系列综合的护理措施，可以使咯血的治愈率和大咯血抢救的成功率得到有效提高。

肺结核并发大咯血；护理；临床应用

肺结核是在临床中比较常见的一种疾病，主要由结核的分歧杆菌所引起，是肺部的一种有强烈的传染性，慢性的消耗性的呼吸道传染病。肺结核病程迁延，会有多种并发症伴随发生，其中大咯血是最常见的并发症之一，假如不能得到有效处理，可能导致休克，还会因为呼吸道被血块堵塞窒息死亡，使患者的生命健康受到严重的影响[1]。所以，做好护理工作在预防以及治疗肺结核并发大咯血上具有非常重要的作用。我院对35名肺结核并发大咯血的患者进行有效护理，效果较好，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2001年6月至2011年6月收治的35名肺结核并发大咯血患者作为研究对象，其中，男性患者22名，女性患者13名，年龄在24～70岁之间，平均年龄(50.1±4.6)岁。对所有的患者进行痰涂片的检查，及X线检查，诊断为肺结核。本组患者第1次的咯血量都在300mL以上，或者24h之内的咯血量在500mL以上。在临床上的主要表现为低热、咳嗽、乏力、咯血、消瘦。

1.2 护理方法

1.2.1 对生命体征进行观察 肺结核患者发生咯血现象一般都是突然的，但是有一半以上的患者在咯血之前都是有征兆的，比如说会出现口感咸或者是甜的现象，心窝部灼热、喉痒、心慌、咳嗽、气急、胸闷等现象[2]。在先兆症状出现之后的大约3到6min之内一般就会发生咯血的现象，发生的时间一般在清晨或夜间。因此，根据咯血发生的这一规律，夜间的巡视一定要加强，对病人的病情进行密切观察，对患者的诉说应该认真倾听，对患者血压、心率、体温、呼吸、面色要注意观察，还要做好准确记录，对于咯血先兆的表现应该及时发现，并及时报告给医生，进行及时地抢救治疗，如果医生不能及时赶到的话要采取急救的措施，使患者免于窒息的危险。

1.2.2 心理护理 肺结核并发大咯血一般是突然发病，病情是迅速发生变化的，表现出来的症状也是比较明显的。因此，患者在心理准备上不够充分，在经过咯血之后患者经常会出现悲观、怀疑、恐惧、抑郁、紧张等方面的心理问题。作为护理人员应该与患者进行有效沟通，倾听患者的诉说，充分了解患者的心理状况，并对他们进行针对性的心理疏导，调整他们的心态，使他们的情绪更加稳定。同时要与家属相互配合，减轻患者的心理负担，对实际问题的存在应该用正确的方法去对待。护士也要注重自己的仪表和言语，要具有冷静沉稳的素质和修养，对夜间的巡视应该进一步加强，让患者有充分的安全感，使患者的心理状态保持良好，对患者进行指导和鼓励，让他们具有战胜病魔的自信。嘱咐病人在发生咯血现象的时候应该注意保持侧卧，患侧部位在下面，尽量将气管中的血全部咯出，避免发生窒息的现象[3]。

1.2.3 在咯血期进行护理 患者的咯血现象是突发性的，产生这种现象主要原因是夜间的肺活量比较少，肺静脉的压力升高，夜间呼吸中枢的兴奋性是比较低的，降低了身体的应激能力和防御的功能。随着咯血量逐渐增多，患者可能会出现呼吸急促、脉搏加快、面色苍白、牙关紧闭、出冷汗、胸闷、心慌、头晕等状况，甚至发生休克、窒息、血压降低的表现。在具体护理的时候一定要嘱咐患者不要紧张，使情绪保持稳定，要将积血尽量全部咯出。在必要的时候要帮助患者将痰液和血液咯出，并在上肢血管上迅速建立起静脉通路，使治疗可以及早、充分，在必要的时候还要给病人注入新鲜血液，并对患者的血压、呼吸、脉搏、神志以及各项生命体征上出现的变化进行密切观察。

1.2.4 咯血窒息的护理 在患者大咯血时，如果患者在咯血的过程中突然停止，出现精神呆滞、双手乱抓、口唇发绀、呼吸急促的现象，就是咯血窒息[4]。这是肺结核咯血中发生的最严重的并发症，如果在诊断和治疗上延误了几秒钟，患者就会有生命危险。所以护理人员应该对患者病情的变化进行密切关注，让患者一定要保持卧床的状态，如果有血块或者是痰应该尽量咯出。发生窒息现象要及时抢救，将患者抱起，下身倒置，床和躯干形成45～90°的角，在其背部进行叩击，使呼吸道内的积血排出，在必要的时候将患者口腔撬开，插管进行负压吸引，使呼吸道保持通畅状态。

1.2.5 预防并发症的发生 患者在大咯血的时候一定要卧床休息，保持头低足高，便于体位引流，血块可以顺利、迅速咯出，有效防止窒息现象发生。护理过程中要帮助病人定期进行翻身，避免发生压疮，保持口腔清洁，每天都要用温盐水进行7到8次的漱口[5]。

2 结果

35名肺结核并发大咯血患者经过抢救和临床治疗，成功病愈出院的患者有33名，1名患者转到上级医院进行手术治疗，1名患者抢救无效死亡，抢救的成功率是94.3%。

3 讨论

肺结核并发大咯血是重要的急危病症，会导致患者窒息，失血性的休克，甚至死亡，在抢救的时候应该争分夺秒。加强病人的日常护理，密切观察病人的生命体征变化，让患者保持良好的心态，恢复战胜疾病的信心，有助于患者早日康复。

[1]昌木决.肺结核并发大咯血35例护理体会[J].西藏科技，2011，10(9)：44-44,49.

[2]顾建军，汤茂功，陈震.围生期活动性肺结核并发大咯血1例救治体会[J].临床肺科杂志，2011，16(8)：1307-1307.

[3]向琼红，代秀萍，邓卫蓉，等.加强心理护理对改善肺结核并发大咯血病人心理障碍的效果观察[J].公共卫生与预防医学，2009，19(1)：86-86.

[4]滚潭明.垂体后叶素和阿托品联用治疗肺结核并发大咯血疗效观察[J].广西医学，2012，24(6)：913-914.

[5]杨玉珍.Ⅲ期矽肺结核并发大咯血的救治及护理体会[J].职业医学，2009，23(5)：36-36.

R473.56

A

1007-8517(2014)04-0115-02

2013.12.23)