中医护理技术在腰椎间盘突出症康复中的应用现状

广西中医药大学第一附属医院针灸科，广西 南宁 530023

中医护理技术在腰椎间盘突出症康复中的应用现状

梁茜茜

广西中医药大学第一附属医院针灸科，广西 南宁 530023

阐述中医护理技术在腰椎间盘突出症患者康复中的应用。

腰椎间盘突出症；康复；中医护理

腰椎间盘突出症(LIDP)是临床上较为常见的腰部疾患之一。在对腰椎间盘突出症患者中的护理及治疗观察发现，无论是采取保守或是手术治疗，在其康复的过程中应用中医护理技术均能有效帮助患者减轻疾病的痛苦，消除患者不良的情绪反应，增强对抗疾病的信心，提高中医治疗的依从性，最终促进疾病的康复[1]。下面将近年来中医护理技术在LIDP康复中的应用综述如下。

1 穴位按摩

穴位按摩疗法可以使患者肌肉舒缓、精神放松，使局部毛细血管扩张，血流增加，循环加快，具有舒筋活络，调理气血的功效。较多患者在经手术治疗LIDP后出现如尿潴留、便秘等并发症以及不可避免的疼痛。资料[2]显示，在经手术治疗后的患者中，选取膻中、气海、委中穴进行穴位按摩可以促进致痛物质的吸收，对术后疼痛具有明显的缓解作用。周仲芳等[3]针对术后尿潴留的发生，选取关元及三阴交进行穴位按摩可有效减少尿潴留的发生，尿路感染发生率也随之下降。另有研究[4]表明，术后8h开始腹部穴位按摩可以缩短肠蠕动恢复时间、有效预防便秘，而且可以降低病人对药物的依赖性。

2 穴位针刺

在LIDP的患者中，针刺具有降低局部神经末梢的兴奋性，缓解肌肉紧张，促进肌肉松弛，并使周围血管扩张、加快局部血液循环，进而能消除因髓核突出所致的神经根炎症和水肿。吴晓穗[5]采用针刺大肠俞、关元俞、环跳、委中等护理方法改善患者的腰部功能活动，促进症状消除，与单纯采用骨盆牵引并卧床的方法相比，加用针刺疗法疗效更好。刘跃华[6]发现在对LIDP患者康复护理中，针刺环跳、夹脊、委中、承山等穴有明显的止痛作用，且能消除软组织水肿。葛伟[7]也对72例LIDP的患者进行康复护理的同时配合针刺相应夹脊穴、阿是穴、肾俞、腰阳关及足太阳经、足少阴经上部分穴位，3个月的疗程后总有效率为95.59%。

3 穴位注射

穴位注射和穴位针刺类似，均是通过刺激经络上的腧穴起到舒筋活络，调和气血的作用，同时还兼具止痛、促进炎症吸收等作用。所不同的是穴位注射除了具有针刺的作用外，还能起到独特的药理作用，因此，在药物的选择上具有多样性。李建秋[8]采用其院内纯中药制剂“腰宁”注射液对LIDP患者进行腰部棘突旁穴位注射；杨春英[9]选用醋酸曲安奈德、利多卡因、维生素B12及注射用水配比而成的溶液为患者进行穴位注射和护理，注射后针眼用创可贴覆盖，同时用点穴手法行穴位按摩，以促进药物扩散和吸收，总体疗效令人满意。郭洪英[10]则采用中西药物(丹香注射液、当归注射液、利多卡因、山莨菪碱、安痛定)分别于背腰骶部夹背痛点及下肢阿是穴、环跳、秩边、殷门、阳陵泉、阳交、悬钟、丘墟、足临泣等注射治疗。

4 穴位贴敷

穴位贴敷是将药物贴敷于经络穴位，具有药物的经皮肤吸收以及经络穴位效应的双重治疗特性，效力强、渗透性好，药物容易进入肌层，改善微循环，消除代谢淤积产物，使炎症水肿消除，达到止痛恢复组织细胞功能的作用。因其疗效显著且操作简便，临床易于使用。LIDP患者急性发作期间容易引发便秘，为缓解患者的痛苦，莫文娟等[11]选用神阙穴位敷贴联合穴位按摩的方法来预防便秘症状，疗效较好。冀金莲[12]取姜黄、吴茱萸、白芥子、大黄、木瓜等研末，以姜汁调为糊状，贴敷于双侧肾俞、气海穴、患侧环跳、承扶、阳陵、委中穴处以缓解患者疼痛。陆芳[13]采用其院内制剂“消瘀膏”(生川乌、生南星、白芷、川断、赤芍等组成)贴敷于患者的腰阳关、命门、肾俞、阿是穴等处可缓解腰痛症状。

5 中药烫熨

中药烫熨疗法又叫烫疗，在我国已有二千多年的历史，是中医的特色外治疗法之一。它是将具有活血化瘀、疏经通络、散寒止痛、祛风除湿等功效的中药切碎，放置于低浓度的白酒中浸泡一段时间，使用时将药渣捞出装入大小适宜的布袋内并加热药袋，依次使用点打、轻拍、按压的护理方法施于患者患处，直至患者感觉药包温度变冷。临床上余丽丽等[14]采用中药烫疗辅助治疗60例LIDP，有效率达93.3%。梅虹等[15]亦采用中药烫熨结合推拿的方法治疗LIDP的患者，治疗80例总有效率达96.25%。李兴燕[16]则先利用药包散发的蒸汽熏蒸患者腰部，待药包温度稍降后再施予局部烫熨疗法。现代医学认为，烫熨疗法可以扩张血管，促进组织的血液循环，提高代谢率，缓解肌肉痉挛，促进炎性物质的吸收，消除神经根的充血、水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，从而起效[17]。

6 中药熏蒸

中药熏蒸是通过加热使药液中的药物离子通过皮肤黏膜的吸收、扩散等途径进入体内，起到活血化瘀、舒筋通络的作用，同时热疗也可以增强局部血液循环、消除炎症水肿，达到恢复功能的目的。蒋雅兰[18]使用中药熏蒸护理技术治疗64例，总有效率为96.87%。朱丹枫等[19]在采用手法、牵引、药物治疗的基础上配合中药腰部熏蒸治疗，结果发现经中药熏蒸治疗后的患者无论是腰背部、臀部、双下肢疼痛还是双下肢麻木均有明显改善。任中梅[20]对140例LIDP患者中的70例采用推拿和针灸配合中药熏蒸治疗，结果显示总有效率达98.6%，对另70例患者仅采用推拿和针灸治疗的方法，总有效率为87.1%。在进行此项护理技术操作时应保持室内无风，防止病人受风受寒，注意保暖、保护隐私，严格掌握时间及温度，随时听取患者意见，过烫或热力不足时及时进行调整，注意观察患者反应，防止意外事件的发生，若患者感到局部疼痛不适，及时停止操作。

7 辨证施膳

中医认为疾病的治疗是“三分治，七分养”，把饮食起居一直放在首位，是中医护理中不可缺少的重要部分。罗平等[21]将LIDP患者分为血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚四型，认为：血瘀型宜选择清淡易消化食物，禁忌肥甘厚味，以免生痰阻碍气血运行；寒湿型饮食宜营养丰富，忌生冷粘腻食物，以免损伤脾胃，加重病情；湿热型饮食则以清淡爽口为主，忌辛温燥热及煎炸等助湿生火之品，可选清热利湿之品；肝肾亏虚型饮食宜营养丰富，选用猪肉、狗肉、鳝鱼、贝类、蟹类等，以滋补肝肾。陈昊[22]认为，感受风寒湿邪是诱发LIDP的一个重要因素，所以LIDP患者应忌食寒凉之物。胡家琴[23]在治疗偏阳虚患者时，建议多食羊肉、狗肉、虾、鱼、泥鳅、鹌鹑；偏阴虚患者宜多食甲鱼、枸杞子、驴肉；气滞血瘀型宜用三七、红花泡水饮用；寒湿型则宜多食狗肉、羊肉、姜、蒜、葱。另有研究[24]显示，气滞血瘀型宜食疗方可选红枣桂圆粥、山楂粥等；风寒湿型宜食乌头粥，可适当饮用药酒，如：木瓜酒，五加皮酒；肾虚型可食用黄芪炖鸡汤。

8 小结

通过对LIDP患者康复中护理技术的研究发现，中医护理技术因其费用低廉，操作简单，疗效显著，无明显副作用，临床易于推广应用，因此能最大程度地缓解本病给患者带来的痛苦，加快神经及受伤组织的修复，促进疾病的康复。中医护理技术方法众多，通过辨证施护以及针刺、按摩、注射药物、贴敷等方法刺激经络腧穴，也可通过药物治疗如中药烫熨或是熏蒸疗法。无论是使用何种方法或手段，其最终目的均是为了减轻患者痛苦，使患者早日康复。在护理的过程中，护理人员应以患者为中心，体现人文关怀，使中医护理技术更有针对性，不断提高中医护理质量和临床护理水平。

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