中西医结合治疗糖尿病足30例疗效分析

西北师范大学校医院, 甘肃 兰州 730070

中西医结合治疗糖尿病足30例疗效分析

董翠珍

西北师范大学校医院, 甘肃 兰州 730070

目的探讨中西医结合治疗糖尿病足的临床疗效。方法采用辨证用药兼外治配合西药治疗。结果治愈15例，有效13例，无效2例，总有效率93.3%。结论中西药结合治疗糖尿病足疗效显著，值得临床推广应用。

糖尿病足；中西医结合；临床观察

糖尿病足是糖尿病患者较为严重的慢性并发症之一，严重者可导致截肢，预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率[1]。其发病的基本因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用，可导致组织的坏死、溃疡和坏疽[2]。中医药防治糖尿病足有较大的优势，尤其是外治法的应用大大地减少了截肢率[3]。笔者在西药常规治疗的同时，应用中医辨证治疗加外用，取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1..1 一般资料 选取我院收治的30例糖尿病足患者作为研究对象，其中男17例，女13例，患者年龄31～85岁，平均年龄62.53岁；病程0.5～34年，平均病程27年，糖尿病足病程0.5～8年，平均病程5年；中医辨证分为三型：湿热下注，热毒蕴结型；瘀血阻滞，脉络痹阻型；精血亏损，气阴两伤。所选患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和第一届糖尿病足学术会议指定的检查方法和诊断标准[4]。

1.2 疗效标准[5]临床治愈：糖尿病病情基本控制，下肢创面完全愈合，已形成痂皮或瘢痕；有效：患足局部分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或有部分新生肉芽，创面明显缩小；无效：创面无明显缩小，分泌物也无减少，局部无显著的变化，溃疡未愈，坏疽发展，行截肢术，或因其他并发症而死亡。

1.3 治疗方法

1.3.1 全身治疗 鼓励患者进行足部保护，穿着合适的鞋袜；减少各种危险因素如戒烟、降脂、降压及减肥；严格控制血糖在接近正常范围内，抗感染、改善微循环等支持疗法。

1.3.2 辨证治疗 ①热毒蕴结，湿热下注型：治宜清热解毒，化湿祛腐，方用四妙勇安汤合三黄散加减:金银花30g，当归15g，元参10g，甘草12g，黄柏10g，黄芩10g，黄连9g；②瘀血阻滞，脉络瘀阻型：治宜活血祛瘀，益气通络，方用桃红四物汤加减:桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎12g，熟地黄20g，白芍10g，川牛膝10g，天花粉12g；③精血亏损，气阴两伤型：治宜益气活血，托毒生肌，方用十全大补汤加减：黄芪30g，熟地黄20g，白芍10g，当归15g，川芎12g，人参30g，白术12g，茯苓15g，炙甘草10g，肉桂12g。水煎服，每日1次，1个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.3.3 中药外治 局部红肿未成脓、肢体麻木或冷痛，属脉络寒凝者用生附子30g，干姜20g，威灵仙15g，每日1剂，晚上煎汤趁热外洗患肢；若肢体红肿热痛者，属脉络热毒炽盛者用煎汤洗患处，或外敷金黄膏(金黄散、香油、黄蜡等组成)清热解毒；若成脓者，应及时切开引流，外用祛腐散(红升丹、血竭等)、提脓散(红升丹、生石膏等)，清除坏死组织；若创面脓腐清除，外敷生肌散(血竭、生牡蛎、象皮、龙骨等)以生肌敛疮促进肉芽组织生长；肉芽好转后，可行自体点状植皮术，加快创面愈合。

2 结果

临床治愈15例，有效13例，无效2例，总有效率为93.3%。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食习惯不合理的现象较突出，加之缺少运动，糖尿病正呈逐年上升趋势。作为其并发症之一的糖尿病足，患者人数也逐年增加。由于糖尿病患者处于一种高血糖、高血脂、高凝聚状态，促使动脉硬化和血栓形成，造成血管腔狭窄或阻塞，最终导致肢体缺血，加之下肢的神经病变、感染及多种诱发因素的作用而引发本病。有临床研究表明[6]，在糖尿病足的治疗上给予单纯的西药或中药治疗，其疗效往往不理想。因此，治疗糖尿病足必须要强调和重视中西医方法的结合、内外科综合治疗的结合、整体与局部处理的结合。而对于糖尿病足溃疡的患者需对其溃疡进行评估、彻底清创、并合理应用抗生素及中医药内外兼治；对于保守治疗无效的患者需适时选择合理的手术方式进行修复、截趾(截肢)术等。因此，中医辨证论治内服中药改善全身情况，局部伤口彻底清创引流后外敷中药，同时结合西药有效控制血糖和感染，改善血液循环，可以显著提高疗效，降低患者的截肢率。

糖尿病足属于祖国医学“消渴”、“脱疽”的范畴。好发于四肢末端，以下肢多见，表现为肢端疼痛、感染、溃疡、坏疽。它是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因，因此对本病的预防和治疗极为重要。单纯西药治疗本病效果欠佳，笔者采用中医辨证论治兼外治，能有效减少坏疽患者的截肢手术,降低致残率,提高患者的生活质量。值得临床推广应用。

[1] American Diabetes Association.Preventive Foot Care in Diabetes.Diabetes Care 2004;27:S63-S64.

[2]Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practice targets and treatments(Fourth Edition).2005.

[3]陈蕾，杨博华．糖尿病足溃疡的中医治疗[J]．中国中医药信息杂志，2002,9(7)：78～79.

[4]李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)[S]．中国糖尿病杂志，1996，(4)：126.

[5]李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治[M]．北京：人民卫生出版社：2002.168.

[6]陈佳丽．糖尿病足的中西医结合防治研究[J]]．中国康复理论与实践，2005，11(10)：826～828．

董翠珍(1975—)女，主治医师，E-mail：gszydcz@163.com

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1007-8517(2014)04-0123-01

2013.12.17)