逍遥散加味治疗手汗1例

1.四川省蓬安县相如镇城东社区卫生服务中心，四川 蓬安 637800；2.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610072

逍遥散加味治疗手汗1例

何纲1罗熙林2

1.四川省蓬安县相如镇城东社区卫生服务中心，四川 蓬安 637800；2.成都中医药大学基础医学院，四川 成都 610072

临床中汗症比较常见，笔者曾偶遇一手心汗重症患者，采用疏肝健脾、养血安神之治法，用逍遥散加味，最终收效满意。

逍遥散；手心汗；重症

手汗，是指手局部汗出，而其他部位无汗或汗出不明显。手足心微汗出，多属生理现象，若手足汗出量多，则为病理性汗出。一般而言，手足心多汗有几种情况：若手足心多汗伴有手脚心热、口咽干燥、潮热盗汗等，多属于阴虚有热；若手足汗多伴纳呆、口淡无味等，多属脾虚运化失常，津液旁达四肢而引起[1]；若有手足心多汗伴随口干，牙龈肿痛等，多属于胃热，《伤寒论》180条曰：“阳明之为病，胃家实是也。[2]”；若手足心多汗伴随腹部胀满疼痛，大便不通，多属于肠道内有积粪的实热证，又如208条又云：“手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之。[2]”然亦有其他变证者，笔者因曾偶遇一例手汗重症者求治，采用疏肝健脾、养心安神之治法，其症状终获改善。现介绍如下，以资尚飨。

案：陈某某，男，14岁，初中生，于2011年8月16日其母带来求治。自诉近两年常手心汗出，近半年来，症状加重，见手心汗出如渗水，须臾时分，手指缝汗水直滴，纸巾常握手中，尤其是握笔写字不堪其扰，书本常会被浸湿。求治西医无效，转中医治疗效果不显。症见小孩瘦弱，面色无华，精神萎靡，默默不欲言语，纳可，眠安，无口干口苦，大便正常成形，小便量少，舌淡苔湿滑，脉细数，摸之手心明显水滑如刚洗手一般，尤其把脉过后，其手所放桌面之处，可见水湿一片。

初诊，因见舌淡苔湿滑，脉细数，小便量少，故考虑水湿困脾，脾失运化，水液不从小便走，而乱窜手心，因而健脾渗湿，引水下行。方药：茯苓15g，猪苓12g，白术15g，泽泻15g，陈皮12g，苍术15g，薏苡仁15g，车前仁15g，通草5g，滑石15g(仅外用，汗出甚时，洒于手心)，两剂，一日一剂。

二诊，三日后，症状未见变化。但见小孩精神萎靡，默默不欲言语，详加询问，得知该患者正值初二，学业较重，面临升学压力，父母给予期望较高。考虑思虑过度，忧思伤脾，肝失疏泄，肝脾失调，故改用逍遥散加味治疗，具体方药如下：柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术12g，茯苓15g，薄荷10g，甘草5g，浮小麦20g，麻黄根20g，龙骨25g，牡蛎25g,三剂，一日一剂。

三日后再诊，手汗症状减轻。宗“效不更方”之旨，再三剂。

四诊，该患者由于已开学而未能来门诊，其母来诉，经过6剂中药治疗，手心汗基本消失，遂仍以逍遥散为主，去浮小麦、麻黄根、龙骨、牡蛎，加太子参、黄芪、炒二芽各15g，调理脾胃，再进5剂以巩固疗效。随访未见复发。

讨论 手心为劳宫穴的范围，为手厥阴心包经之所在，厥阴经属心包络心；且汗为心之液，精气为之化，心为君主之官，心包代心受邪，而且血汗同源，血不养心，心神难安，汗不循经而外泄手心，故手心汗出，因此当是心经之病。因心属火，脾为土，肝为木，小孩默默不欲言语当是肝郁不舒，火生于木，故心经为之病；肝木克于脾土，脾为之病，脾为心子，心亦为之病。脾相对于心是为母旺子弱之象，治以泄母补子。由于此证已经两年，小孩定承受无比压力，故肝郁愈甚，因此选用逍遥散去姜，疏肝健脾养血为治本；佐以浮小麦、麻黄根养心敛汗，龙骨，牡蛎镇纳浮阳，安神震心，固摄阴液以治标。全方清养固摄，标本兼顾，故而应效。

[1]朱文峰主编.新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划教材.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社.2007,19.

[2]湖北中医学院编.伤寒论选读(中医专业用)[M].上海;上海科技出版社.1979,7.

罗熙林,男,2012级硕士研究生,研究方向：四诊诊法及证候客观化规范化研究。E-mail : shushihe@foxmail.com

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2013.12.17)