大剂量苯巴比妥结合机械通气治疗重度阿维菌素中毒1例报道

湖北省公安县中医医院重症医学科，湖北 公安 43430

大剂量苯巴比妥结合机械通气治疗重度阿维菌素中毒1例报道

袁丹桂陈世华徐敏杨梅芳皮志光马金龙任应微戈苗

湖北省公安县中医医院重症医学科，湖北 公安 43430

通过对运用大剂量苯巴比妥结合机械通气成功救治重度阿维菌素中毒并发癫病持续状态1例患者的讨论，以指导临床诊治。

大剂量苯巴比妥；机械通气；重度阿维菌素中毒

阿维菌素为农用兽用杀虫杀螨剂，其对昆虫和螨类具有触杀和胃毒作用，本院成功救治1例口服大量阿维菌素急性中毒并发癫痫持续状态的患者报告如下。

1 病历简介

患者，刘杰，男性，23岁，70公斤，2012年10月上午10时因口服农用阿维菌素400ml后1小时由急诊科于11:20分送入本院ICU。入ICU见患者神志昏迷，持续性强直性抽搐，口溢泡沫，呼吸困难，口唇青紫。查体：双瞳孔扩大5mm，对光反射消失，两肺呼吸音减弱，可闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，腹软，四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征阳性，血压108/69mmHg，脉搏血氧饱和度0.6，急查白细胞计数16.4×109/L，中性粒细胞78.94%，血红蛋白141g/L，随机手指血糖6.9mmol/L，胆碱酯酶471U/L,血气分析：TCO226mmol/L，PH 7.29，PaCO260.5mmHg，PaO242mmHg,肝肾功能，电解质正常，诊断口服阿维菌素中毒伴继发性癫痫，癫痫持续状态，II型呼吸衰竭。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸、洗胃、留置导尿、导泻、血液灌流、多功能监测、防治脑水肿，护肝、护胃，抗癫痫，防治感染，维持水和电解质平衡。从11:20分至16:40分，反复运用各种抗癫痫药静注及口服，微泵泵入咪达唑仑总量达200mg，丙泊酚800mg。硫酸镁5.0g，鼻饲丙戊酸钠0.5g，但患者仍然抽搐不止，心率155次/分，体温39℃，于17∶00点予以苯巴比妥1000mg静脉缓慢注射，20min后病情仍未控制，再次予以苯巴比妥1000mg缓慢注射，抽搐停止，继续予以咪达唑仑25mg/h微泵泵入，并根据病情逐渐减量，第4天上午8点停用咪达唑仑泵，第7天停用呼吸机辅助通气，11天后患者神志清楚，能够进流质饮食，查胆碱酯酶782U/L，肝肾功能及电解质正常，白细胞计数14.18×109/L，中性粒细胞84.54%，血红蛋白105g/L，血小板238×109/L ，血气分析TCO224mmol/L，PH7.424，PaCO234.9mmol/L，PaO295mmol/L，SO298%。第20天患者痊愈出院。

2 讨论

本例属口服大量阿维菌素中毒并发癫痫持续状态呼吸衰竭的患者，抢救体会是：①是气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持呼吸道通畅，维持和稳定肺的通气和换气，为大剂量的抗癫痫药物的运用提供前提条件，②是在选用多种抗癫痫药物无效的情况下可选用大剂量的苯巴比妥治疗。癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作而发作间期意识未恢复到清醒的一种状态，继发性癫痫较原发性者为多[1]，苯巴比妥类药物的抗惊厥作用是通过抑制中枢神经系统的突触传递，提高大脑皮层运动区的电刺激阈值来实现的，而作为长效的苯巴比妥中枢抑制随剂量而异，其对癫痫持续状态有良效[2]。因此笔者用苯巴比妥15mg/kg[3]，每次1000mg缓慢静脉注射，两次后患者病情得到控制，抽搐停止，此种方法值得借鉴。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出生出版社，2009：2877.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011.228.

[3]于学忠主编.协和急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：223.

R595.4

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1007-8517(2014)04-0128-01

2013.12.17)