中西医结合治疗膝关节滑膜炎180例临床观察

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137100

中西医结合治疗膝关节滑膜炎180例临床观察

孙瑞明

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137100

膝关节滑膜炎是一种骨科常见多发性疾病。我院自2002年1月以来，采用膝关节滑膜腔内注射药物，配合中药熏洗治疗此病取得了较好疗效。

膝关节滑膜炎；中西医结合；疗效观察

膝关节滑膜炎是指膝关节因急性损伤或慢性劳损后引起的滑膜无菌性炎症反应，是一种骨科常见多发性疾病，容易造成患者膝关节暂时或长期部分功能丧失。膝关节滑膜炎一般病程较长，易反复发作，目前临床上治疗方法虽然很多，但仍有许多患者不能治愈。我院自2002年1月以来，采用膝关节滑膜腔内注射药物，配合中药熏洗治疗此病，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取的180例膝关节滑膜炎患者，均来自2002年1月至2012年1月我院的门诊病人。其中男98例，女82例，年龄20～68岁之间，平均44岁，病程较短的14天，最长的3年，其中左侧89例，右侧77例，双膝14例。

1.2 临床诊断标准 根据《中西医临床骨伤学》[1]诊断标准：①膝关节有外伤史或慢性劳损史。②膝关节肿胀疼痛，功能障碍或活动受限。③膝关节浮髌试验阳性。④膝关节腔穿刺液为血性液体或淡黄色粘性液体。⑤推滑挤托试验阳性。⑥血常规检查白细胞增高。⑦部分患者有关节发热，关节内有摩擦发涩声。⑧X线片示：膝关节结构可无明显异常。符合前4项的患者即可确诊。因为急性滑膜炎常是膝关节周围损伤的合并症，临床上应仔细检查，并与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别，以免漏诊。

2 治疗方法

2.1 膝关节滑膜腔内药物注射 一般患者滑膜腔内积血、积液较多，穿刺前局部经严格消毒，穿刺点局麻后，用20ml注射器先将关节腔内的积血、积液抽吸干净。待积血、积液抽吸干净后，将预先配制好的镇痛消炎合剂(2%利多卡因l0ml、加强的松龙2.5mg、加维生素B12 1mg)注入关节腔内，完毕后出针，按压针孔，并轻微推挤髌骨数次，以便使药液均匀分布。此法每周1次，连续治疗3～5周。

2.2 中药熏洗 熏洗方药物组成：伸筋草30g，透骨草30g，海桐皮30g，秦艽15g，红花15g，桃仁15g，苏木15g，牛膝15g等。熏洗方法：以上药物加水2000ml煎煮，煮沸30min后倒入盆内熏蒸膝关节，注意避免皮肤烫伤，待药液温度下降后，将膝关节浸泡在药液中，每天2次，每剂药可用2d，14d为一个疗程。

3 疗效评定标准与结果

3.1 疗效评定标准 根据《临床疾病诊断依据及治愈标准》[2]评定，治愈：膝关节肿胀疼痛及关节积液完全消失，膝关节活动正常，步行及下蹲无疼痛；好转：膝关节肿胀消失，疼痛减轻，积液基本消失，过度活动后有轻微疼痛，膝关节活动基本正常；无效：症状无明显改善。

3.2 治疗结果 对选取的180例患者进行随访，随访时间为3～7个月，平均5个月。其中，治愈98例，好转73例，无效9例，总有效率为95%。

4 讨论

膝关节是人体内关节中结构最为复杂的关节，不仅负重大，而且活动频繁，故损伤的机会较多。现代医学认为膝关节滑膜在关节腔内面积广泛，外伤使滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，同时滑膜细胞活跃，而产生粘液纤维素物质与积血合并而致水肿，造成关节内压力增高，静脉及淋巴回流障碍。正常关节腔内滑液呈碱性，膝关节内微循环障碍使酸性物质代谢堆积，致痛因子释放，而致局部水肿——关节腔压力增高——微循环障碍，而致局部出现肿胀疼痛活动受限等一系列症状。

临床上膝关节滑膜炎可分为急性创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种。①急性创伤性炎症，多发生于爱好运动的青年人，早期多以关节腔内出血为主。多由于外力刺激使膝关节附近软组织损伤，骨折或手术创伤等使滑膜损伤。滑膜损伤破裂、充血、渗出、水肿，产生大量积血、积液，增加关节腔内压力，阻碍淋巴血液循环，由于关节腔内酸性代谢产物的堆积，可使碱性关节液变为酸性，如不及时清除，关节内滑膜受到长期慢性刺激和炎性反应逐渐纤维化，并引起关节粘连，影响关节功能活动。②慢性劳损性炎症以渗出为主。一般由急性创伤性滑膜炎失治转化而成，或其它慢性劳损而导致滑膜产生炎症渗出关节积液。本病多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重者。膝关节滑膜炎不仅影响关节活动功能，而且可以造成关节进行性器质性损伤，严重者滑膜发生粘连，使关节功能丧失。

祖国医学认为该病属“伤筋”范畴，多由风寒湿气混合而致，一般多发于体质夹湿者或肥胖之人，湿气下注于关节而发此病。其病机是外伤损伤经络，筋脉受损，经血四溢，血不归经，溢于脉外，瘀血不祛，留滞于内，闭阻经络，气血不通，运动不畅，不通则痛，气血瘀阻则肿，因此该病肿痛明显。故熏洗方中治疗以活血祛瘀，舒筋活络，消肿止痛，调整气血，化湿为主要原则。本疗法中的镇痛消炎合剂中，利多卡因具有止痛作用的同时还可以改善局部微循环，使血液、淋巴循环通畅，致痛因子随血液淋巴循环而排出体外，从而阻止疼痛——血管痉挛——淋巴循环障碍——滑膜细胞活跃——肿痛的恶性循环。强的松龙抑制结缔组织的再生和降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组织胺及其它毒性物质的形成与释放，具有抗炎，抗毒素作用。维生素B12有营养局部神经之功效。三药合用产生协同作用，药液在关节腔内均匀分布，使水肿渗出尽快吸收，止痛的同时尽快修复损伤的滑膜。同时应用中药外部熏洗，既借药力又有热力，温热效应，通过刺激皮肤感受器激发调节神经系统的机能，促进局部血液循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养。药效经皮肤，直接透达患部，疏通经络，调和气血，有效地消除了关节滑膜炎症，改善了滑膜的微循环，从而达到了舒筋通络，消肿止痛的作用。

本病治疗应尽早，以免转变为慢性劳损性炎症，而造成膝关节的进一步损害，而影响患者的生活质量。中西医结合治疗本病，是保守治疗的有效方法，药物不良反应少，患者易于接受，值得临床进一步推广使用。

[1]陆裕朴.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,1998.12.9.

[2]杨克勤.骨科手册[M].上海:上海科技出版社,1991.3.25.

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1007-8517(2014)04-0129-01

2013.12.19)