人参汤加味治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析

杜言辉 朱忠杰

（1 长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2 吉林省监狱管理局中心医院，吉林 长春 130000）

冠心病心绞痛发作是因为冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的暂时性的缺血缺氧所引起的一系列临床症状。中医学对心绞痛发作的认识可以从《素问脏气法时论》中找到：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”膺指两乳之间，即胸骨后疼痛，可放射至左肩背，临床所见两臂内痛极少，多向左肩背及左内两侧沿手少阴心经、手厥阴心包经放射至小指和无名指。这是对心绞痛发作时部位特点的描述。对心绞痛发作时疼痛症状的描述是这样的，《诸病源候论》云：“其久心痛者，是心之支别络，为冷风所乘，痛也，故成疹(病)。不死，发作有时，经久不瘥也”。又说“夫心痛，多是风邪痰饮，乘心之经络，邪气搏于正气交结而痛也。若伤心之支别络而痛者，则乍间乍盛，休作有时也”。《金匮要略》胸痹心痛短气病脉证治篇有“心痛彻背，背痛彻心”等记载；《圣济总录 心痛总论》说“心痛诸候，有寒气卒客于脏腑，发卒痛者；有阳虚阴厥，痛引喉者；有心背相引，善瘛伛偻者；有腹胀归于心，痛甚者；有急痛如针锥所刺者，有其色苍苍，终日不得太息者；有卧则从心间痛，动作愈甚者；有发作积聚往来，上下痛有休止者。或因于饮食，或从于外感，中脏既虚，邪气客之，痞而不散，宜通而塞，故为痛也”[1]。本文利用人参汤加味治疗冠心病心绞痛有较好的疗效，现做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年11 月至2013年5月在我院临床确诊的冠心病心绞痛患者112例，将患者随机分为两组，其中治疗组56例，男35例，女21例，年龄47～65岁，病程6个月～13年；对照组56例，男33例，女23例，年龄48～64岁，病程7个月～15年。参照国家中医药管理局胸痹急症协作组制定的《中医内科急症诊疗规范》中胸痹心痛（冠心病心绞痛）急症诊疗规范，患者应具有以下临床表现：心前区或膻中憋闷疼痛，疼痛性质可为胀痛、隐痛、绞痛、刺痛，疼痛可窜至咽喉、左肩背、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，常伴有气短、心悸、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或微细欲绝等[2]。两组患者均在年龄、性别、临床症状比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组

用人参汤加味治疗：桂枝12 g(别切)、甘草12 g(炙)、白术9 g、人参9 g、干姜9 g，气滞心胸者加香附10 g，柴胡12 g，郁金10 g，活血通络，舒肝理气；心血淤阻者加红花10 g，当归12 g，通脉止痛，活血化瘀；寒凝心脉者加制附子10 g，细辛3 g，宣通心阳，辛温散寒；痰浊阻闭者加胆南星10 g，半夏10 g，菖蒲10 g，豁痰宣痹，通阳泄浊。以水900 mL，先煮甘草、白术、人参、干姜四味，取500 mL，纳桂枝及其他，更煮取300 mL，去滓，温服100 mL，日2次，夜1次。治疗1个疗程，即2周。

1.2.2 对照组

对照组给予补阳还五汤来治疗：取黄芪30 g，川穹15 g，党参30 g，当归尾15 g，红花10 g，桃仁10 g，丹参20 g，柴胡l0 g，三七10 g，薤白10 g，瓜蒌15 g，地龙15 g。血糖高者加淮山药、天花粉各20 g；血脂高者加桑寄生10 g，山楂20 g；心悸者去党参用红参30 g，加枣仁、桂枝各20 g；小便不利加泽泻、茯苓各10 g，上方药煎汤至250 mL，每日1剂，分早晚2次温服，治疗1个疗程，即2周。

1.3 疗效标准[3]

以心电图疗效标准评价，参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会《冠心病、心绞痛及心电图疗效评定标准》。显效：心电图恢复至“大致正常”（正常范围）或达到“正常心电图”；有效：S-T段的降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联T波变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直力，房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：S-T段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联T波加深（达25%以上），或T波由直力变为平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律，房室或室内传导阻滞。

1.4 统计学处理

观察两组数据并进行比较，采用t检验，应用SPSS19.0软件完成数据的统计处理。若P<0.05，说明有统计学意义，具有显著性差异。

2 结 果

治疗组显效32例（57.14%），有效19例（33.93%），无效5例（8.93%），总有效率91.07%；对照组显效30例（53.57%），有效17例（30.36%），无效9例（16.07%），总有效率83.93%，治疗组的疗效明显优于对照组，统计学处理后有显著性差异（P<0.05）。

3 讨 论

胸痹、心痛之名首见于《黄帝内经》，嗣后历代医家据其证候特点，又加以详细的论述和阐发。如《灵枢•厥病》“痛如以锥针刺其心”，《素问•脏气法时论》“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”等有关心痛的主要症状描述，与现今临床表现颇相吻合。医圣张仲景在《金匮要略》中，将胸痹、心痛合而言之，认为胸痹心痛之轻者，仅见“胸中气塞，短气”，重者则见“胸背痛”，甚至“心痛彻背，背痛彻心”，并指出“胸痹缓急”，即心痛有时缓和有时剧急的发病特点，其症状描述比《内经》更为具体明确。本病多因中老年脏腑功能渐衰，脾胃损伤，或七情内伤所致血淤、气滞、痰浊内生，使脉络不通，不通则痛而发病。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治》认为：“胸痹”的主要表现为胸中气塞，心痛，短气，其病理关键为胸部的“阳气”极虚所致；故临床上往往表现出本虚标实之病证。本虚以脏气亏虚为主；标实以血淤痰阻为多见。脏气亏虚以心气虚为主，心气虚可进而导致心阳不足，阳气亏损，鼓动无力，清阳失展，血行滞涩，不通则痛。心痛病位在心，其本在肾。肾为先天之本，心肾二脏以经络相连。肾阴不足，不能上济于心，阴虚生内热，热结于里，熬煎血液而成淤滞，阻于心脉，心失所养，而致心痛；肾阳不足，心失温煦，亦可致心阳不足，鼓动无力，而成淤滞。血淤痰阻，又以血淤为多见，因寒凝、热结、痰阻、气滞、气虚等因素皆可致血脉郁滞，而为淤证，血淤停着不散，心脉不通，故疼痛如刺如绞而痛处不移。

桂枝人参汤，桂枝通经而解表热，参、术、姜、甘温补中气，以转升降之机也。太阴之胸下结硬，即痞证也。自利益甚，即下利不止也。中气伤败，痞与下利兼见，人参汤助中气之推迁，降阳中之浊阴则痞消，升阴中之清阳则利止，是否证之正法。诸泻心，则因其下寒上热，从此而变通也[4,5]。方中以人参、白术、甘草补益心脾，益气复脉，推动血行为君；桂枝、干姜温阳通脉，温散血中之寒凝，鼓动血行。本方以元气大补之人参为君，强心补气，通过益气作用，使血因“气壮则行”，既能增强甘草、干姜温中益气通脉的作用，又能加强白术健脾燥湿行浊之功，使阴霆四散，阳气恢复，胸痹自愈，既温中又补虚，则中焦之寒得热而化，心脾之虚得温而复，气机调达，运化正常而治根本。《医宗金鉴》指出“虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知，痛有补法，塞因塞用之义也。”人参汤以温中补虚法首开治疗胸痹阳虚血疲证的先河，适用丫中阳不足，浊阴上逆所致之胸痹病。使气虚者得以补益，痰浊、寒凝、淤血、气滞之邪实者，得以尽除。血脉通畅则疼痛自止通过本文临床观察，人参汤加味治疗冠心病心绞痛，疗效显著，不良反应少，安全性很高，适于临床应用。

[1] 陈波,常颖颖.冠心病心绞痛中医药治疗的现代研究[J].中医药信息,2008,25(3):11-12.

[2] 张广安.加味桂枝人参汤治疗冠心病心绞痛60例临床分析[J].中医临床研究,2013,5(4):5-7.

[3] 黄干初.人参汤对冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛的疗效分析[J].中医临床研究,2011,3(10):52-53.

[4] 宁小宁,郭蕊珠,周海纯.加味人参汤治疗冠心病、心绞痛60例临床观察[J].黑龙江科学,2013,4(5):68-69.

[5] 吴荣,聂晓燕,王阶,等.基于贝叶斯网络的名老中医治疗冠心病辨证规律研究[J].中国中医药信息杂志,2010,17(5):98-99.