培美曲塞联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤的护理

刘燕侠 孙 芳

（河南省胸科医院呼吸内科，河南 郑州 450008）

培美曲塞联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤的护理

刘燕侠 孙 芳

（河南省胸科医院呼吸内科，河南 郑州 450008）

恶性胸膜间皮瘤；培美曲塞；护理

恶性胸膜间皮瘤是一种来源于胸膜间皮的恶性肿瘤，其恶性程度高，预后差，自然生存期不到1年。培美曲塞联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤可以显著改善其临床症状，提高患者生活质量，我科从2008年3月至2013年3月收治恶性胸膜间皮瘤患者21例，经培美曲塞联合顺铂全身化疗，同时给予激素、维生素及增强免疫力等药物治疗及内科临床护理，临床疗效好，报道如下。

1 一般资料

21例患者中，男11例，女10例，年龄24～87岁，平均年龄56.85岁。左侧胸膜间皮瘤11例，右侧胸膜间皮瘤10例。临床表现：胸痛13例，背部疼痛1例、患侧肩部疼痛1例，咳嗽10例，发热6例，消瘦乏力3例，胸腔少量积液3例，黄色胸水11例，血性胸水6例，胶冻状胸水1例。入院后在彩超或CT引导下采用TSK胸膜活检针穿刺活检，病理及免疫组化检查确诊为恶性胸膜间皮瘤，均在我科行培美曲塞联合顺铂全身化疗。化疗前1天及第2天给予地塞米松每日5 mg静滴。培美曲塞500 mg/m2，第1天静滴；顺铂75 mg/m2，第1天静滴，21 d为1个周期。所选病例均完成至少2个疗程的全身化疗，2个疗程后评价疗效。化疗前1周开始补充叶酸和维生素B12。所有患者给予常规止吐药、免疫调节、保护胃黏膜、补液水化治疗，以减少化疗药物毒副反应的发生。化疗过程中，定期复查血常规、肝肾功能及心电图，记录不良反应。

胸腔积液患者给予胸腔穿刺抽液或置管引流，胸腔内每3周注入顺铂40 mg，间断甘露聚糖肽30 mg、地塞米松5 mg等药物局部治疗，待胸水减少后，胸腔内注入50%GS40 mL、地塞米松5 mg使胸膜粘连。

2 一般护理

2.1 心理护理

培美曲塞联合顺铂治疗恶性胸膜间皮瘤能明显改善症状，提高患者的生存质量，但由于预后差，培美曲塞价格昂贵，会给患者及家属造成心理上和经济上很大的压力。刚确诊的患者，对自己的病情不了解，部分患者家属要求对患者暂时保密病情，对这部分患者，我们以热情、理解、关怀的态度对待，耐心倾听患者的诉说，以便了解其心理活动，并根据患者具体情况进行针对性的心理疏导。对已告知病情的患者，会出现绝望、焦虑、恐惧和悲伤的情绪，护士要根据患者的性格、文化程度和承受能力，用亲切的语气和蔼的态度、耐心向患者讲解疾病的相关知识，包括所用药物及其毒副作用、注意事项、患者应做的配合。同时介绍一些治疗效果较好的患者，以现身说法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，放下思想包袱，以良好的心态、稳定的情绪积极配合治疗。

2.2 引流管及静脉通道护理

引流管多为中心静脉导管置入，手术在病房治疗室进行，术后给予局部无菌透明敷贴覆盖，护理需观察局部引流管有无渗液，特别嘱患者小心穿脱衣服及翻身，以防引流管不慎脱出。局部敷贴2～3 d可更换。视情况而定，更换敷贴时更要注意，不要拔出引流管。经引流管注入药物后嘱患者适当翻身，让药物均匀粘连胸腔。

静脉通道若使用外周静脉，注意使用培美曲塞及顺铂化疗药物静脉应用时，患者卧床防止药物外渗，若出现药物外渗，及时给予地塞米松及利多卡因局部封闭，第1天给予局部冰敷，减少药物扩散刺激。最好使用锁骨下深静脉或PICC管给予患者化疗，保证药物成分不外渗。

2.3 营养支持

化疗期间的患者，身体消耗比较大，要注意营养的补充。饮食以高蛋白质、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化清淡食物为主，尽量兼顾色、香、味，以增进患者的食欲，宜少食多餐。适当增加水果、蔬菜的摄入，多饮水，防大便干结。

3 药物毒副反应的护理

3.1 骨髓抑制的护理

骨髓抑制是培美曲塞最常见最严重的毒副作用，表现为白细胞减少、中性粒细胞绝对值减少，严重时血小板也会减少，如果处理不当，患者会因感染、出血等原因导致死亡[1]。因此，我们采用以下措施：①在化疗前后及化疗期间补充足够的叶酸、维生素B12及地塞米松，并定期复查血常规，必要时给予(瑞白)重组人粒细胞集落刺激因子150 µg皮下注射，每日一次。②进食大枣，猪肝等补血气的食物。③化疗期间给予甘露聚糖肽10 mg加入250 mL生理盐水中每日一次静脉点滴，以增强机体免疫力。④保持病房空气清洁，每日紫外线消毒一次，每次30 min，消毒后要注意室内通风，20 min后，患者方可进入病房，以防紫外线对患者眼睛和皮肤造成伤害。⑤减少人员探视，禁止患者外出，避免交叉感染。

3.2 口腔及胃肠道护理

化疗期间可让患者正常刷牙漱口，或给予消毒漱口液漱口，减少口腔细菌在身体抵抗力下降时逆行造成感染播散。为减少恶心、呕吐等胃肠道反应，常规用甲氧氯普胺10 mg、地塞米松针5 mg、维生素B6加入生理盐水静点，(邦悦)阿扎司琼注射液10 mg加入生理盐水100 mL q12 h静滴。同时采用中药贴肚脐协助治疗恶心、呕吐。方法如下：化疗前1天取丁香15 g、半夏粉15 g、研成细未，生姜30 g捣碎成汁调成糊状，用文火熬成膏状，取出待温度降至40 ℃左右，用75%的洒精清洁脐部及周围皮肤后，取药膏50 g敷于脐孔上，每日2次，每次4 h，外用纱布覆盖，胶布固定[2]。通过以上护理，有效控制了恶心呕吐的次数，提高了患者舒适度，使患者顺利完成化疗。

3.3 大便干结的护理

引起大便干结的原因有：①恶性胸膜间皮瘤患者会出现食欲减退的症状，再加上化疗药物引起的恶心、呕吐，使患者进食量减少。②患者活动减少，肠蠕动变慢。③化疗药物的毒副作用。针对上述原因，护士要向患者及家属说明饮食与排便及疾病康复的关系，并根据病情制定合理饮食使患者及家属配合。嘱患者多饮水、多食蔬菜水果。清晨起床后喝一杯温白开水，晚上睡前和清晨睡醒时各腹部顺时针按摩50～100次，以刺激肠蠕动，促进排便。按摩方法：患者仰卧位，双膝曲屈或双腿平放，双手放于腹部，以肚脐为中心，顺时针方向做环形按摩，力量要适中，以不损伤皮肤为宜。必要时给予果导片、通便灵胶囊口服或开塞露外用。

4 胸痛的护理

疼痛是恶性胸膜间皮瘤患者最常见的症状之一。疼痛可以从生理、心理、社会和精神多个方面影响癌症患者的生活质量，导致其整体生活质量下降[3]。恶性胸膜间皮瘤患者胸痛较剧烈，护士要密切观察患者胸痛的程度及间隔时间，告知医护人员，使医护人员根据患者个体差异、胸痛程度分级选择止痛药物。根据患者对药物的敏感度差异，探索能控制疼痛的准确剂量，并有规律的定时给药。用药后注意观察患者的情况。还可以采用心理暗示法、转移法、放松法、物理法及音乐疗法协助止痛[4]。

5 小 结

恶性胸膜间皮瘤(MPM)是指原发于胸膜间皮组织的恶性肿瘤，临床上比较少见，发病率占全部肿瘤的0.02%～0.4%，约占胸膜原发肿瘤的80%。近年来，因环境及空气污染，检查手段提高，发病率有上升的趋势。其恶性程度高，预后差。培美曲塞的出现打破了恶性胸膜间皮瘤治疗中的消极状况，成为该肿瘤的标准治疗药物。经临床研究证明，培美曲塞联合顺铂的治疗方案在生存期、缓解率、疾病进展时间上都显著优于其他化疗方案。但用药过程中的不良反应时有发生，其毒副反应包括中性粒细胞降低28%、血小板减少6%、粒细胞缺乏性发热2%、呕吐13%、胃炎4%等，给予补充维生素B12和叶酸。可以提高疗效，并可以减少药物毒性产生的不良事件[5]。

培美曲塞因具有三酶靶点同时抑制细胞嘧啶和嘌呤合成的作用，成为唯一获美国食品药品监督管理局(FDA)批准治疗MPM突破性的药物HJ。顺铂是细胞周期非特异性药物，可灭活各期肿瘤细胞，已被广泛应用。临床上培美曲塞与顺铂联合应用已作为一线化疗方案，能显著改善疾病的相关症状，提高生活质量。由于培美曲塞是创新的多靶点化疗药物，在治疗过程中，药物的不良反应将影响患者治疗的信心，严重的不良反应可以使治疗中断，给治疗带来巨大困扰。因此对患者用药期间加强静脉通道、口腔、胃肠道，心理方面的护理，密切监测生命体征，肝肾功能，有助于保证用药的安全，提高治疗依从性和患者的舒适度，保证治疗顺利进行。

[1] 杨金山,魏传芳.胸膜间皮瘤化疗致重度骨髓抑制1例[J].中国医学创新,2011,8(9):138.

[2] 李少丽.中药敷脐辅助治疗胃肠道肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果观察[J].中国临床护理,2012,4(3):201-202.

[3] 彭鹏,郑莹,王士军,等.癌痛患者生活质量及其影响因素研究[J].中国肿瘤,2009,18(4):273-277.

[4] 余修华,郑红梅.晚期肿瘤患者的疼痛护理[J].中国临床护理, 2012,4(3):245-246.

[5] 于飞,刘晓晴.恶性胸膜间皮瘤内科治疗现状及进展[J].军事医学科学院院刊,2010,34(2):195-198.

R473.73

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1671-8194（2014）11-0303-02