上消化道出血的药物治疗

高柳青

（昆明同仁医院，云南 昆明 650225）

上消化道出血容易造成急性周围循环的衰竭，若得不到及时的止血或治疗，会导致组织血管的灌注减少、细胞缺氧、代谢产物积蓄及代谢性酸中毒，使得组织周围的毛细血管受损，血管扩张。治疗上消化道出血主要是通过采用药物进行治疗，本文主要对治疗上消化道出血的三类止血药物进行探讨。

1 上消化道出血的药物治疗探讨

上消化道出血主要是由于胃酸分泌的增加，破坏了胃黏膜的屏障功能，导致了H+的增加损害了十二指肠与胃黏膜。而胃液中的pH值影响胃蛋白酶的活性和血小板聚集，由血浆凝血的功能与血浆凝血的功能只有在pH值＞6.0时才能发挥作用，将其pH值控制在＞6.0时，胃蛋白酶的活性才能完全丧失；而胃内pH＜5.4时，血小板聚集以及血浆的供血功能受到明显的损害；pH值＜4.0时，会将胃蛋白酶激活，形成新的凝血块。目前治疗上消化道出血主要是采用抑酸药物、血管收缩剂以及止血药物对其进行止血治疗。

1.1 抑酸药物治疗上消化道出血

抑酸药物治疗上消化道出血主要是通过抑制胃酸的分泌，使胃内pH值得到提升，并使蛋白酶的活性丧失，稳定纤维蛋白酶血栓，从而治疗上消化出血。目前，临床中最常使用的抑酸剂主要是H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。①抑酸药物中H2受体拮抗剂：H2受体拮抗剂最常用的药物主要有雷尼替丁、甲氰咪胍以及法莫替丁等。目前临床的用法主要是：雷尼替丁100 mg，每日2～3次；甲氰咪胍0.2～0.4 g，每4～6小时/次；法莫替丁20 mg，静脉滴注每12小时/次。有报道称采用雷尼替丁24 h后的抑酸率在75%左右，能将胃内的pH持续保持在5～6间，但无法抑制五肽胃泌素的刺激以及餐后胃酸的分泌。而对于采用甲氰米胍治疗上消化道止血的疗效看法不一；采用法莫替丁治疗消化性溃疡出血的有效率为95%[2]。②抑酸药物中的质子泵抑制剂：质子泵抑制剂能够提升胃内的pH值，并且将其维持在＞6之上，并充分发挥出血小板的诱导止血的功能，维持纤维蛋白酶血栓的稳定，使凝血反应能够继续进行，发挥止血作用。临床常用的质子泵抑制剂是奥美拉唑、兰索拉唑以及泮托拉唑等。奥美拉唑能够选择性的作用在胃壁细胞上，且抑制H+-K+-ATP酶的效果甚好，能阻断胃壁细胞分泌胃酸。其使用的剂量为20～40 mg/d，24 h内能够抑制90%的胃酸，并改善自然消化性溃疡的病程，降低并发症发生率。兰索拉唑生物的利用度高出奥美拉唑30%，能有效预防黏膜损伤。泮托拉唑生物利用度高于奥美拉唑7倍，能在强酸的环境下起到抑酸的作用。泮托拉唑剂量为40 mg/d，且24 h内能将胃液的pH值提升到5.0，抑酸的有效时间在16 h以上，抑酸的作用强，持续的时间长[3]。

1.2 血管收缩剂治疗上消化道出血

血管收缩剂中的血管加压素能将内脏血管收缩，达到控制胃底以及食管静脉的曲张出血。血管加压素的代表药物是垂体后叶素，该药对胃底、食管静脉曲张出血的止血率为45%～90%，但该药的选择性较差，再发出血率较高。

生长抑素能够选择性的作用在内脏的血管平滑肌上，减少内脏以及侧支循环的血流量，并降低门脉的血流量。该药能够抑制血管活性作用的胃肠肽；抑制胃酸、胃蛋白酶以及胃泌素等分泌，减少胃酸损害胃黏膜的刺激，促进了伤口的愈合，起到止血的作用。

1.3 止血药物治疗上消化道出血

止血药物中的巴曲酶属于高效的止血剂，其成分中含有类凝血酶活性，能够加强出血部位的血小板聚集。其用法主要是对上消化道出血患者静脉以及肌肉各注射1万U，且以后静脉或肌肉1万U/1天。

目前常用的局部药物有：凝血酶、去甲肾上腺素以及氢氧化铝凝胶等。其中，凝血酶2000～8000 IU，4～6次/天，并维持温度在≤37 ℃，避免凝血酶失活；取去甲肾上腺素4～8 mg加入100 mL的冰盐水中使用，10～15 毫升/次，此药在微酸的溶液中比较稳定，但在中性尤碱性的溶液中极易被氧化；而氢氧化铝凝胶20毫克/次，1天3～4次[4]。患者在使用止血药物后要变换一下体位，药物才能在胃肠腔中均匀分布，达到止血的功效。

2 结 语

综上所述，上消化道出血的病死率较高，本文主要介绍了治疗上消化道出血的止血药物。单独使用止血药物来治疗上消化道出血，其疗效没有联合药物治疗的疗效好。因此，临床治疗上消化道出血需根据实际情况选择合理的药物联合治疗，同时提升患者的血容量，使药物的止血功能得到很好的发挥，从而提升临床治疗上消化道出血的疗效。

[1]白如雪.上消化道出血的药物治疗[J].中国临床医生,2012,40(6):63-64.

[2]覃丹.上消化道出血的内科药物治疗[J].中国卫生产业,2012,13(6):63-64.

[3]熊邦定.上消化道出血的药物治疗[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(25):27-28.

[4]刘华春.上消化道出血的药物治疗分析[J].当代医学,2012,18(15):113-114.