超声对腹腔镜胆囊切除术后并发症的诊断价值

高 阳

（鹤壁市人民医院功能检查科，河南 鹤壁 458030）

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种新兴的术式，具有微创、针对性强、伤口愈合快、术中出血少、住院时间短等诸多优势，已广泛应用于胆道外科的治疗中。但是，有关研究指出，相对于常规的开腹胆囊切除术，LC后并发症的发生率较高，故为了患者在术后能够快速恢复健康和减轻经济压力，应对LC后并发症做到早发现、早诊断、早治疗[1]。本研究对2010年12月至2013年2月间于我院行腹腔镜胆囊切除术的86例患者进行超声诊断，取得了不错的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年12月至2013年2月间于我院行腹腔镜胆囊切除术的86例患者为研究对像，均经手术证实为胆囊疾病，均有不同程度的胀痛、腹部不适、消化不良及呕吐恶心等症状。其中男54例，女32例；年龄32～80岁，平均（48.95±5.16）岁。胆囊结石9例，胆囊息肉样病变18例，结石性胆囊炎51例，胆囊炎伴结石急性发作8例；合并高血压10例，糖尿病24例，肾功能不全5例，阻塞性肺疾病9例，冠状动脉性心脏病6例。所有患者均经气管插管静脉复合全身麻醉，行腹腔镜胆囊切除术，于脐下做一切口，形成CO2人工气腹，切除胆囊，多数患者术后稍加休息即可当天下床活动，12 h后可食用流质食物，住院时间为4～14 d，平均（6.37±2.48）d。

1.2 诊断方法

所有患者于检查前应禁食8 h以上，检查时取仰卧位，应用超声诊断仪（ALOKaSSD-630型），设置探头频率为3.5 MHz，对胆道、肝脏进行扫查，从多体位纵、横、斜不同平面连续进行扫查，仔细观察胆囊的大小、位置、囊壁厚度、囊内异常回声的数量和位置，观察并记录肝总管、胆总管和胆囊管是否存在结石、畅通与否以及相互的解剖关系是否变异等不良情况。

2 结果

86例患者经过检查，发现：术后出血23例（26.74%），其主要症状为腹胀，血压下降，超声检查可见盆腔、腹、胆囊窝有大量的液性暗区。之后行剖腹探查术，显示为胆囊小动脉破裂出血。胆瘘15例（17.44%），其主要症状为腹膜刺激症，腹部压痛，超声检查可见胆管内径无异常情况，腹腔、肝周、胆囊窝有积液。胆道损伤6例（6.98%），其主要症状为轻微腹痛，皮肤黏膜黄染。超声检查显示胆囊窝无积液存在，在胆囊管下方约1.0 cm处胆总管变窄，后经证实是由于手术损伤而引起。

3 讨论

LC是一种常用的胆道外科手术，可分为两种：顺行性切除和逆行性切除，前者从胆囊管开始切除，后者从胆囊底部开始切除。常规的开腹胆囊切除术创伤大、特异性差、伤口愈合慢、并发症发生率高，患者不仅疼痛大，费用高，而且术后难以恢复[2]。LC具有微创等优势而一经开展就受到了广大医师和患者的一致青睐。但LC术后易出现多种并发症，这与主治医师的手术熟练程度和专业素养密切相关。相关研究表明，肝外胆管畅通的胆囊疾病的患者可行LC，但LC的主治医师应受过严格训练和专业考核，防止发生误扎而损伤胆道血管，并且有学者指出LC后的主要并发症为钛夹脱落[3]。所以，术者的操作程度的提高可以有效减少或防止LC后并发症的发生。

超声检查是一种检查LC后并发症的主要诊断方法，在超声影像上胆道狭窄、胆道损伤、胆瘘以及术后出血各有特点。并且LC后并发症的临床症状也不尽相同。本研究中超声检查出胆道损伤6例，都在LC 24 h后出现黄疸，立即进行B超检查，没有腹腔积液，仅胆囊管和胆总管的交界部位变得狭窄，狭窄上方的胆管明显扩张。立即进行中转开腹探查手术，显示是由于钛夹误扎而损伤胆总管所致。根据临床经验，LC后腹膜腔有积液，可能有如下情况：第一，血压进行性下降，甚至休克，采取升压和补液等治疗措施后血压仍无回升，应考虑可能为术后出血，本研究中即有术后出血23例。第二，患者出现发热、腹胀、腹痛、腹膜刺激症阳性，应判断为胆瘘，主要是由于钛夹脱落而导致的[4]，本研究中15例胆瘘者行中转开腹手术后获证实。超声不仅对腹腔积液十分敏感，同时还能够对积液的多少做出评估，若腹腔积液很多则应马上进行手术以查明原因；若腹腔积液较少，则应在超声引导下穿刺抽液，并应用抗生素以防止感染，如果需要可进行手术[5]。

综上所述，超声检查具有准确、迅速、简单、费用少等特点，用于诊断LC后并发症，能够为临床治疗提供宝贵的治疗时机和重要的参考价值，而且还能够减少患者痛苦，甚至延长其生命，可作为LC后并发症的主要检查手段而推广应用。

[1]尚武申.腹腔镜胆囊切除术后并发症诊治体会[J].基层医学论坛,2012,16(32):4338-4339.

[2]田永璿.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理[J].中国医药指南,2013,11(15):708-709.

[3]徐伟华.超声检查在腹腔镜下胆囊切除术的诊断价值[J].第四军医大学学报,2009,30(20):2149.

[4]张计兰,李俊文.超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的临床应用价值[J].实用医技杂志,2006,13(2):798-799.

[5]李颖如.彩色多普勒超声检查在腹腔镜胆囊切除术前后的应用价值[J].现代实用医学,2011,23(2):216-217.