微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿的临床体会

韩小梅

（赤峰学院附属医院口腔医学中心 赤峰学院医学院口腔医学系，内蒙古 赤峰 024000）

下颌埋伏阻生智齿拔除术一项复杂的手术，因手术时间长、出血多、创伤大，术后局部出现疼痛、肿胀及张口受限较为常见[1]。传统的拔除方法为锤、凿，但这些方法易因掌控不当引发较为严重的并发症，缺乏人文关怀，对患者的心理影响较大[2]。我科应用微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿52例均取得了良好临床效果。现将该方法的操作要点报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年4月至2014年2月，预防性拔除下颌埋伏阻生智齿52例，应用微动力手机联合45°高速涡轮钻，观察并记录拔牙手术时间、术后反应及并发症等。

1.2 仪器设备

选用NSK Surgic XT Plus光纤种植机，用于去骨，参数为：转距为50 Ncm，机头转速为20000转/分钟，应用直手机，配以长柄球钻，以适应多向精细去骨功能；选用45°高速涡轮钻配以外科专用切割钻，用于切割牙齿；其他常规拔牙工具。

1.3 操作步骤

常规拍射曲面体层X线片，明确患牙情况及其与周围组织的关系，进行阻力分析[3]。耐心细致地与患者做好沟通，尽可能消除患者的畏惧感，取得患者的信任和配合。常规消毒，铺无菌孔巾。常规下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉，术区局部加碧兰麻浸润麻醉，于下颌第二磨牙远中向后方做一水平切口，下颌第二磨牙近中斜向前下做一垂直切口，用锐利而薄的骨膜分离器，紧贴骨面将粘骨膜瓣翻开。充分暴露术区，颊拉钩牵引，既可保证视野清晰，又可避免在操作中损伤软组织。选用微动力手机配以长柄球钻去除覆盖在牙体表面的骨组织，用45°高速涡轮钻配以外科专用切割钻分牙，结合挺出法，挺出牙齿，搔刮清理拔牙窝，缝合。整个操作中严密观察患者的反应，有无不适感，记录操作时间。常规拔牙术后医嘱，3 d复诊观察术后开口度及疼痛反应。

2 结果

使用微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除的52例下颌埋伏阻生智齿，操作时间最长者39 min，最短者18 min，平均29 min；术后第3天轻度张口受限以下45例，占86.5%；中度张口受限5例，占9.6%；重度张口受限2例，占3.8%。术后第3天轻度疼痛47例，占90.4%；中度疼痛4例，占7.7%；重度疼痛1例，占1.9%。此外，未发生邻牙损伤、下唇麻木、干槽症、颞颌关节损伤及术区感染。

3 讨论

下颌埋伏阻生智齿的拔除是临床上较常见的外科手术之一，最关键的是要去除防碍牙齿拔出的骨阻力，采用传统的锤凿劈冠去骨法，有一定的盲目性，有时会造成意外伤害，同时挥舞铁锤向骨凿加力时强烈的震动会影响邻牙、颞下颌关节等邻近组织健康，既缺乏人文关怀，又容易使患者产生恐惧心理[4]。

微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿，遵循“少去骨，多分牙”的原则，结合挺出法，将埋伏牙分块取出。微动力手机配有独立的、可调节的冷却水传输系统，提供了无菌的手术环境，配以长柄球钻，无震动，微创伤，可控性切割深度和广度，是一个可冷却、可调速、高扭矩、高效率的外科动力系统。其切割力强，能快速准确磨除阻力部分，精确切割骨组织，最大限度地保护了牙槽骨及牙周组织[5]。

45°高速涡轮钻是常用的气动式外科专用切割手机，其冷却水柱呈柱状直接喷在切割钻上，气体向四周或向后分散，手机头部呈45°仰角，更加适合口腔深部手术的操作，下颌埋伏阻生智齿位置较深，能达到所需的位置进行操作，而且头部体积更小，减少了视线的阻挡。配用外科专用切割钻，该钻较传统的裂钻更长，方便对低位埋伏牙的切割，其纹理与传统的裂钻不同，传统裂钻的钻孔能力好，该钻的切割能力强，而切割力的加强对于缩短手术时间、减少手术创伤都有好处。

从观察数据来看，手术时间平均29 min；重度张口受限2例，占3.8%；重度疼痛1例，占1.9%，说明该方法对肌群损伤程度较轻。

微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿利用微动力手机轻柔稳定的去骨及45°高速涡轮钻高效快捷的分牙，具有诸多优点：震动轻，创伤小，患者恐惧心理减轻，易于接受；手术视野清晰，易于操作，避免敲凿，安全度增加；且手术时间短，拔牙创口可以很快愈合；术后疼痛、肿胀、软组织损伤及颞下颌关节症状明显减少，从而减轻了患者的疼痛感和畏惧感，提高患者对治疗的认同感和对医师的信任度，对改善医患关系具有促进意义[6]。

综上所述，表明微动力手机联合45°高速涡轮钻易于去除冠根与邻牙阻力，方便拔除阻生智齿。使用微动力手机联合45°高速涡轮钻预防性拔除下颌埋伏阻生智齿技术，手术创伤小，术后肿胀反应轻，手术并发症少，具有良好的临床应用价值。

[1]曹建强.68例种植机预防性拔除下颌埋伏阻生齿的临床体会[J].医学美学美容,2013,19(8):80.

[2]张志愿.口腔颌面外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013:112-136.

[3]耿温琦.下颌阻生智齿[M].北京:人民卫生出版社,1992:115-179.

[4]马鹏飞,明志军,韩小梅.微动力手机拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2006,38(9):840-841.

[5]霍丽,徐扬.45°高速涡轮钻拔除下颌阻生牙的临床应用[J].中国美容医学,2011,20(10):1622.

[6]辛彩虹.微创拔牙应用体会[J].临床医药实践杂志,2008,17(4):251.