应用邻指固有血管神经修复小指皮肤套状撕脱伤的治疗体会

庄会文张秀庆* 徐春福庄英群李润兴

（1 山东省沂水县人民医院，山东 临沂 276400；2 山东省莒县中医院，山东 临沂 276000；3 山东省沂水县姚店子医院，山东 临沂 276400）

应用邻指固有血管神经修复小指皮肤套状撕脱伤的治疗体会

庄会文1张秀庆1* 徐春福1庄英群2李润兴3

（1 山东省沂水县人民医院，山东 临沂 276400；2 山东省莒县中医院，山东 临沂 276000；3 山东省沂水县姚店子医院，山东 临沂 276400）

目的设法应用临指固有动脉、神经重建小指套状皮肤撕脱伤的血运及感觉，提高小指套状皮肤撕脱伤再植成功率。方法将临指固有血管神经束解剖游离足够长后经皮下隧道引至患指远端血管神经处，在无张力下吻合。结果再植11指，随访6～19个月，再植指的指甲正常生长，指端痛温觉恢复，两点辨别觉3～6 mm。结论套状撕脱伤后都面临患指血管神经损伤严重且缺损较大，移植血管、神经费时，增加创伤，多一个吻合口，增加血管痉挛，血栓形成的概率，降低成活率。此方法缩短手术时间，减少创伤，提高手术成功率。

小指：套状撕脱伤；再植术

手指皮肤脱套伤，是一种较为常见且严重的手外伤，致伤的主要原因常常因患者在机器碾压时，保护性回抽手臂，造成手指皮肤套状撕脱性损伤[1]。手指伸屈肌腱浅层极易发生皮肤套状撕脱，而小指皮肤套状撕脱伤较是由于受技术的限制，以往多行截指术。虽然临床上多年一直对其治疗进行不断尝试，想在修复其功能及外型上获得满意效果，但都不尽人意，因此，该病症一直被外科医师视为治疗难点。近年来随着显微外科技术的普及，小指皮肤套脱撕脱再植成活率大大提高。我院自2008年5月至2012年6月应用临指固有动脉、神经重建小指套状撕脱伤皮肤的血运11例，提高小指套状皮肤撕脱再植成功率。疗效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院本组2008年5月至2012年6月收治的11例11指，均为小指。男9例，女2例，年龄16～40岁。受伤情况：挤压伤8例，咬伤3例。撕脱部位：掌指关节处10例，近指间关节处1例。伤指呈套状撕脱状，撕脱皮肤完整，远端与指末节相连，皮肤未见捻挫伤痕迹。受伤距来院急诊时间为1～3 h。

1.2 手术方法

术中查证伤指皮肤呈套状撕脱，伸曲肌腱、骨骼完好。经清创后见近端固有动脉、神经缺损较长，长达4～6 cm不等，远端指体完整，软组织无捻挫伤痕迹，固有动脉、神经完好。本组11指，8指游离中指尺侧固有动脉、神经（皆因患指皮肤挫伤较重）足够长后经皮下隧道引至患指远端血管、神经处，在无张力下与伤指远端固有动脉、神经吻合，吻合指背静脉两条者6例，另2例患者因指背静脉挫伤严重，仅吻合一条静脉，余3指游离环指尺侧固有动脉、神经移位与伤指远端固有动脉、神经吻合，吻合指背静脉两条。均在8～10倍显微镜下应用11-0无创伤缝合线，动脉缝合8针，静脉缝合8～10针，神经缝合3～4针，一次通血成功，重建血运及感觉，闭合伤口。

供区切口直接缝合，术后患肢石膏托外固定腕关节屈曲45°，常规应用“三抗”，1周后去石膏托。

2 结 果

术后再植指全部成活。经随访6～19个月，再植指指体无萎缩，指甲生长、指间关节活动正常，指端痛温觉恢复，两点辨别觉3～6 mm。供指功能良好。患者对患指功能及外形均满意。

3 讨 论

3.1 手指皮肤脱套使皮肤受挫较为严重[2]，因此，治疗时会受到一定的局限性。很多人认为单纯小指离断无再植意义，这也就给手指皮肤脱套治疗造成了一定阻碍，但是，手不但是劳动器官，也是美容的重要部位，随着社会经济的发展，人们为了适应职业上的需要与外形的美观，小指再植有其重要的意义。大部分学者认为小手指皮肤脱套伤的治疗是外科手术治疗的一大难题，但应用邻指固有血管神经修复效果较为满意。

3.2 皮肤套状撕脱伤手指的血管、神经多自近端抽出，而挫伤的血管常较长[3,4]。清创时一定要将挫伤的血管切至正常处，根据血管长短设计邻指动脉、神经束的切取。关于吻合动、静脉的要求：因受区(腕部及前臂远1/4)只有1～2条主干动脉可供吻合，因此，我们采用多个组织的动脉(血管蒂)串联吻合或串联、并联共存的吻合形式进行组合移植。这就要求每条动脉均能达到高质量的吻合，以保证吻合口的通畅率。在组织组合移植中，一旦一个动脉吻合口发生栓塞，就会造成所有移植组织坏死导致手术失败。原则上应尽量多地吻合动、静脉，本组21例共移植60个组织，吻合了70根动脉有70个吻合口，术后均未发生血管栓塞。共作静脉吻合98处，每个组织平均有1.6条静脉，动静脉比例保持在1/1.4，从而提高了移植组织的成功率。由于静脉位置表浅且管壁薄，多随皮肤离端平面撕裂，在清创后稍加游离可直接缝合，静脉缺损可取前臂表浅静脉移植修复。

3.3 皮肤套状撕脱伤手指的软组织由于挫伤严重，本组中仅吻合静脉一条者2例，通血后再植指呈暗红色，系静脉回流不足所致，经指端侧切口放血处理后再植指血运很快恢复正常。我们术后即用指端小切口放血加局部应用肝素，全身应用静脉推注肝素钠盐水，共持续5 d。结果再植指全部成活。

3.4 套状撕脱伤后都面临患指血管神经损伤严重且缺损较大[5,6]，移植血管、神经费时，增加创伤，多一个吻合口，增加血管痉挛、血栓形成的概率。此方法缩短手术时间，大大提高手术成功率。

[1] 范启申,王成琪,顾玉东,等.现代骨科显微手术学[M].北京:人民军医出版社,1995:337.

[2] 王澎寰,韦加宁.手外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999: 658.

[3] 冯井旺.复杂伤端指再植的临床体会[J].中华显微外科杂志,2001, 24(2):152.

[4] 潘姚秀,胡小琳,薛扬.足趾瓦合皮瓣修复手外伤术后血循环观察及早期血管危象的护理[J].中国医药导刊,2009,11(8):241.

[5] 巨积辉,李建宁,王海文,等.全手皮肤脱套伤的分型和治疗[J].中国修复重建外科杂志,2012,26(4):453.

[6] 崔永光,雷万军,任有成,等.手部皮肤逆行撕脱伤两种治疗方法的对比研究[J].河南科技大学学报(医学版),2004,22(2):102-103.

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1671-8194（2014）11-0085-02

*通讯作者：E-mail:zhangxiuqing810223@126.com