彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤18例分析

葛 新

（辽宁省阜新市第二人民院（妇产医院）超声科，辽宁 阜新 123000）

彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤18例分析

葛 新

（辽宁省阜新市第二人民院（妇产医院）超声科，辽宁 阜新 123000）

目的探讨应用彩色多普勒超声技术诊断主动脉夹层动脉瘤的诊断符合率。方法回顾我院从2008年6月至2014年7月治疗的18例主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料。上述患者入院后经彩色多普勒超声技术检测，观察主动脉管腔内有无膜样回声及管腔内血 流情况。所有患者均经手术病理确诊。对比患者超声诊断结果与手术病理结果得出诊断符合率。结果彩色多普勒超声诊断技术可清晰显示主动脉管损伤内膜，损伤区域与血流动力水平变化情况，最终依据Debakey标准对主动脉夹层动脉瘤给予分型。彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的诊断符合率为94.44%。结论应用彩色多普勒超声技术诊断主动脉夹层动脉瘤患者，具有无损伤、方便、快速出结果、诊断符合率较高、可重复检测应用的优势，值得临床广泛推广应用。

彩色多普勒超声；主动脉夹层动脉瘤；诊断符合率

主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm，ADA）形成通常由于疾病或外力冲击导致动脉内壁损伤裂开，主动脉中血液经过内壁损伤位置流进动脉壁导致其血肿[1]。我院从2008年6月开始研究应用彩色多普勒超声技术诊断主动脉夹层动脉瘤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院从2008年6月至2014年7月经超声科检查的18例主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料做为研究对象。所有患者均符合主动脉夹层动脉瘤的临床诊断标准[2]。患者男性8例，女性10例，年龄20～75岁，平均（46.5±11.5）岁；病程为3个月～3年，平均（1.8 ±1.1）年；患者10例合并高血压，5例为马凡综合征。上述患者经手术、病理、CT影像学等检测确诊为主动脉夹层动脉瘤。上述患者排除合并心脑肾肝功能不全者，患有精神疾病无法配合治疗者。

1.2 检测设备与方法：彩色超声检测设备应用ALOKA公司α10和GE公司E9型彩超诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz。患者取卧位，充分显露胸部与腹部，扫查范围为胸骨旁、至胸骨上窝、至锁骨上窝与腹部[2]。

1.3 临床观察指标：观察主动脉根、升主动脉、主动脉弓、胸腹主动脉及重要分支动脉。测量升主动脉管腔内径，记录血管内膜分离的位置与区域，查找夹层血流破口；是否累及主动脉分支[3]。

1.4 诊断标准：根据 Debakey标准进行分型[4]：①I型：内膜撕裂位置起点位于升主动脉，延伸到达主动脉弓与远端位置；②Ⅱ型：内膜撕裂位置起点位于升主动脉，夹层血肿全部位于升主动脉；③Ⅲ型：内膜撕裂位置起点位于降主动脉向主动脉远端位置延伸，极少数患者出现反向延伸到达主动脉弓与升主动脉。将患者经手术病理检测与彩超检查结果进行对比分析。诊断符合率=彩超诊断结果/病理检测结果×100%。

1.5 统计方法：数据以均数±标准差表示，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者的彩色多普勒超声诊断结果显示主动脉夹层动脉瘤17例与病理检测结果18例相比较，诊断符合率为94.44%（17/18）。超声检测诊断结果显示：Debakey I型患者1例、Ⅱ型患者8例、Ⅲ型患者8例；其中ⅢA型患者3例、ⅢB患者5例。上述患者主动脉夹层动脉瘤超声检测检测结果为：①DebakeyⅡ型与Ⅲ型患者的升主动脉内径显著增宽，宽度约为40～78 mm，DebakeyI型与ⅢB型腹主动脉内径扩张，管径达到45～65 mm；②主动脉剥脱的内膜与真、假腔。17例患者的彩色多普勒超声图均能清楚看到腔内分离的腹主动脉内膜与剥离的真、假腔；③腹主动脉内膜的裂口：18例患者中彩色多普勒超声图显示患者内膜破口4个，经手术后确认患者内膜破口为6个，彩超图显示破口位置血流为湍流；④主动脉分支的累及情况：彩色多普勒超声提示患者有3条右侧髂总动脉与2条支肠系膜上动脉受累；经手术后确诊患者有2条左锁骨下动脉、3条左髂总动脉，2条肠系膜上动脉、2条右肾动脉受累。⑤假腔中的血栓：彩色多普勒超声提示患者中主动脉夹层合并腹主动脉假腔血栓4例，与手术结果相符。

3 讨 论

主动脉夹层形成是由于主动脉壁出现分层开裂[4]，开裂位置的血液处于流动或凝固状态[5]。部分主动脉夹层内，夹层腔和主动脉腔是不互通的，夹层腔中的血液出现凝固，此类主动脉夹层临床又叫壁内血肿，发生率较低；绝大部分主动脉夹层内，夹层内壁出现开裂，夹层腔和主动脉腔是互通的，主动脉腔中血液可以流进夹层腔中，此类夹层可仅存在于内壁裂开位置附近部分主动脉内，也能沿主动脉壁与分支远端位置存在[6]。

有报道显示[7]，主动脉夹层动脉瘤发病年龄范围较广，青少年儿童与老年人该病均有发病，老年人发病率较高，发病年龄集中在60岁以上，男女患者性别比约为3∶2。主动脉夹层动脉瘤的发病因素较多，临床研究发现先天性遗传因素、特发性主动脉中层退变、高血压、妊娠、动脉硬化、损伤、炎症、吸食毒品等[7]。上述因素中先天性遗传因素、特发性主动脉中层退变、高血压为主要致病因素。发病原因多为主动脉壁组织纤维弹性减弱，致使流经主动脉壁血流切应力加强，损伤主动脉内膜，血液经开裂位置进入夹层腔，产生瘤样病变[7]。

有研究发现，主动脉夹层超声图具以下特点：①主动脉管腔内径扩张超过40 mm。②增大的主动脉管腔中超声检测带状隔膜样回声，该回声带随着心脏勃起而运动，使动脉管腔分割成真、假腔，心脏搏动周期变化其移动位置不同：收缩期靠近管腔壁，舒张期管腔中心为值；裂口位置的摆动幅度大[8]。③彩色多普勒检测提示心脏收缩时真、假腔血流信号方向为反向。心脏收缩时真腔中血液流速变快，彩色多普勒显示血流信号亮度较高；假腔中血液流速变慢，彩色多普勒显示血流信号亮度较弱；一明一暗以裂开内膜为中心向两边延伸，若假腔中出现夹层血栓，则血流信号消失。④假腔中血液出现淤积或形成血栓[9]。⑤主动脉夹层内膜上可见内膜裂口，原发性与继发性破裂；假腔中压力较小时，内膜裂开位置，彩色多普勒检测出血液流入或流出信号，收缩期血液从真腔流入假腔中，裂口位置可见蓝色血液，舒张期可见红色血液，血液流动方向互为反向，进出可见漩涡；裂口大小影响真、假腔互通位置血流信号强弱：裂口较小血流信号提示为花色；裂口较大时提示深色或无色。⑥主动脉分支中超声检测出现带状隔膜样回声，受累多个动脉分支，累及动脉可以是冠状动脉、颈总动脉、无名动脉、肠系膜上动脉、左右锁骨下动脉、腹腔干、髂总动脉等，亦可导致心脏主动脉瓣闭合不全，瓣口位置出现反流[10]。

彩色多普勒检测主动脉夹层应用要点：①少数急腹症患者，无腹部脏器疾病前提下，检测其腹主动脉，腹主动脉瘤原发性较少，多数为胸主动脉夹层动脉瘤延展至腹主动脉所致。②疑似主动脉夹层动脉瘤患者彩色多普勒超声检查过程中，只要主动脉夹层动脉瘤位置位于主动脉上，就需要对主动脉全面扫查，扫查时要对重要分支动脉重点扫查，测量分支动脉到内膜剥离位置长度，有助于外科手术方案制定与实施。③临床研究发现，出现升主动脉的内膜裂开后，易引发主动脉瓣环的裂开，导致主动脉瓣无法完全闭合。DEBAKYI型患者检测时，认真检测其主动脉瓣、主动脉根部与冠状动脉开口区域[11]。④对于主动脉粥样硬化患者需要多切面、不同角度检测，防止由于内膜斑块、主动脉壁钙化及主动脉瓣的回声引发的多个回声信号导致的误诊概率。⑤临床研究发现，慢性主动脉夹层动脉瘤患者，通常其外径扩张，开裂的内膜和血管壁距离很近，真、假腔大小不均，临床检测与主动脉粥样硬化内膜中层的增厚或粥样硬化斑块不同。彩色多普勒能够显示出夹层假腔中有较小的血流信号和远端入口，防止误诊出现。⑥主动脉夹层动脉瘤患者手术后，彩色多普勒重点检测是否存在假腔、裂口是否闭合、血栓情况、支架型人工血管位置、内膜有无损伤等[12]。

我院通过应用彩色多普勒超声技术诊断主动脉夹层动脉瘤患者，彩色多普勒超声诊断技术可清晰显示主动脉管损伤内膜，损伤区域与血流动力水平变化情况，最终依据Debakey标准对主动脉夹层动脉瘤给予分型。彩色多普勒超声诊断主动脉夹层动脉瘤的诊断符合率为94.44%。

综上所述，应用彩色多普勒超声技术诊断主动脉夹层动脉瘤患者，具有无损伤、方便、快速出结果、诊断符合率较高、可重复检测应用的优势，值得临床广泛推广应用。

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1671-8194（2014）28-0242-02