不同鼻咽癌调强放疗剂量分割模式的近期疗效和不良反应

吴晓葵穆 颖

1 吉林市中心医院放射线治疗科，吉林 吉林 132011；2 修正药业集团长春高新制药有限公司，吉林 长春 130000

不同鼻咽癌调强放疗剂量分割模式的近期疗效和不良反应

吴晓葵1穆 颖2

1 吉林市中心医院放射线治疗科，吉林 吉林 132011；2 修正药业集团长春高新制药有限公司，吉林 长春 130000

目的对不同鼻咽癌调强放疗剂量分割模式的近期疗效和不良反应进行探究。

鼻咽癌；放疗；调强；近期疗效

调强放射以保障靶区高剂量、降低周围正常组织受量为目的，为治疗鼻咽癌患者的首选方法［1］。笔者对我院收治的74例鼻咽癌患者给予改变调强放疗剂量分割模式的近期治疗效果和不良反应进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2011年1月～2013年1月收治的74例鼻咽癌患者鼻咽部均给予胸片、胸部CT、鼻咽部MRI、同位素骨扫描、肝肾功能、血常规以及肿瘤标记物检查等。其中，男54例，女20例，年龄13～80岁，平均年龄（45.2±2.3）岁；国际抗癌联盟分期标准：6例Ⅰ期，20例Ⅱ期，34例Ⅲ期，14例Ⅳ期。

1.2 方法

首先取患者仰卧位，在患者头颈肩位置放置一个热塑膜进行固定，philips大孔径定位后，对头顶到气管隆突位置进行扫描，扫描层厚设置为3 mm；在pinnacle 8.0位置将危及器官和靶区勾画出来；经影像学检查，鼻咽部肿瘤定义为GTVnx，将能够见到的转移淋巴结定义为GTVnd。危及器官主要包括脊髓、脑干、视神经、口腔、颞颌关节、腮腺以及喉-气管-食管等。勾画完成后，经网络将图像传输到HiArtTomoTherapy工作站中，物理师进行计划的设计和验证工作。

处方剂量和分割模式：PGYVnd与PGYVnx分别为2.25 Gy/F和67.5 Gy/30 F，PTV1:60 Gy/30 F和2.0 Gy/F；PTV2:54 Gy/30 F和1.8 Gy/F；每周五次；危及器官限制剂量：脑干＜54 Gy，腮腺V30＜50%或者Dmean＜25 Gy，骨髓＜40 Gy，晶体＜9 Gy，视神经和视交叉＜54 Gy，颞颌关节＜30 Gy。

1.3 观察指标及标准［2］

治疗一个月后，观察患者的远期疗效和不良反应。主要通过采取鼻咽部MRI或者CT、颈部B超等对近期疗效进行评价。其中，将RECIST1.0版实体肿瘤疗效评价作为疗效判定标准；将RTOG/EORTC作为不良反应评价标准。

2 结果

2.1 远期疗效

治疗后，鼻咽部原发灶：30例完全缓解（CR），占40.5%，39例部分缓解（PR），占52.7%，5例疾病稳定（SD），占6.8%，0例疾病进展（PD），占0%。随访过程中，无一例患者出现淋巴结复发以及肿瘤局部复发等情况；2例患者放疗一年后发生多发骨转移现象，分别在放疗后14个月和16个月后死亡。

2.2 不良反应

经同步化疗与联合靶向治疗后，患者出现骨髓抑制现象，其中，3例患者出现4度骨髓抑制，对其停止放化疗以及对症处理后，症状缓解，继续给予放疗；其中1例患者放疗7个月后再次发生不良反应。

3 讨论

鼻咽癌是我国一种常见的恶性肿瘤，发病地区主要以南方为主，如广东、湖南、广西、江西以及福建等地，男性发病率高于女性。受到解剖位置与生物学特性因素的影响，目前，治疗鼻咽癌主要采取放疗或者同步放化疗。为有效保障高疗效、低毒性，需要缩短总疗程，提高单次分割剂量，并改变放疗时间［3］。本组研究中所运用的剂量分割模式主要以提高肿瘤局控率、减少晚期反应组织损伤为目的。不仅能够缩短疗程，提高单次剂量，减慢肿瘤细胞加速再增殖，并有效提高加速器使用率，降低患者经济负担，并获得较好疗效。本组结果表明，经过治疗后，30例完全缓解（CR），占40.5%，39例部分缓解（PR），占52.7%，5例疾病稳定（SD），占6.8%，0例疾病进展（PD），占0%；患者出现骨髓抑制现象，其中，3例患者出现4度骨髓抑制，对其停止放化疗以及对症处理后症状缓解。

综上所述，治疗鼻咽癌患者通过改变调强放疗剂量分割模式，具有较好近期疗效，且能减少不良反应。

［1］陈静，杜镭，蓝玉玲，等．不同鼻咽癌调强放疗剂量分割模式的近期疗效分析［J］．解放军医学院学报，2014，35（2）：119-123．

［2］李夏东，任垚，邓清华，等．鼻咽癌调强放疗剂量学边际效应研究［J］．中华放射肿瘤学杂志，2014，23（1）：56-59．

［3］芦东徽，费振乐，郝文胜，等．鼻咽癌调强放疗与常规放疗的治疗效果与反应的比较［J］．安徽医学，2010，14（2）：200-202．

The Efficacy and Adverse Reaction of Nasopharyngeal Carcinoma IMRT Dose Fractionation

WU Xiaokui Department of Radiation Therapy in Jilin City Hospital， Jilin Jilin 132011，China
MU Ying Xiuzheng Pharmaceutical Group，Changchun High-tech pharmaceuticals company，Changchun Jilin 130000，China

ObjectiveThe efficacy and adverse reaction of nasopharyngeal carcinoma IMRT dose fractionation inquiry．Methods74 cases of nasopharyngeal carcinoma patients in our hospital in 2011 January～2013 January from the previous model to change the segmentation dose， were given spiral CT technology treatment．ResultsIn 30 cases of CR， 39 cases of PR， 5 cases of SD， 0 cases of PD patients; bone marrow suppression phenomenon， among them， 3 patients had 4 degrees of bone marrow suppression， the chemotherapy and symptomatic treatment， the symptoms， continue to give radiotherapy．ConclusionThe treatment by changing the intensity modulated radiotherapy dose fractionation in nasopharyngeal carcinoma patients， has good curative effect， and can reduce the adverse reaction．

Nasopharyngeal Carcinoma，Radiotherapy，Intensity，Short-term outcome

R739．63

B

1674-9316（2014）08-0005-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．003

方法将我院2011年1月～2013年1月收治的74例鼻咽癌患者改变以往剂量分割模式，均给予螺旋断层技术进行治疗。

结果30例CR，39例PR，5例SD，0例PD；患者出现骨髓抑制现象，其中，3例患者出现4度骨髓抑制，对其停止放化疗以及对症处理后，症状缓解，继续给予放疗。

结论治疗鼻咽癌患者通过改变调强放疗剂量分割模式，具有较好近期疗效，且能减少不良反应。