直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂20例治疗体会

李磊

直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂20例治疗体会

李磊

目的 探讨直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂临床疗效。方法对临床2012年3月～2013年3月收治的采用直肠悬吊固定术治疗的直肠脱垂患者20例患者临床资料进行分析。结果所有患者均手术顺利完成, 手术时间60～90 min, 平均65.5 min。结论手术应以恢复直肠与骶骨窝的固定为主。直肠悬吊固定术治疗直肠脱垂疗效肯定。

直肠脱垂；直肠悬吊固定术

直肠脱垂俗称脱肛是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端肠壁黏膜或全层向下移位脱出肛门外的一种疾病。手术治疗是治疗直肠脱垂的重要方法, 直肠脱垂手术治疗的目的是纠正直肠脱垂, 避免肛门失禁和便秘, 尽量减少手术并发症。对临床2012年3月～2013年3月收治的采用直肠悬吊固定术治疗的直肠脱垂患者20例患者临床手术方法进行分析如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 患者20例均为住院病例, 其中男13例, 女7例, 年龄38～79岁, 平均46岁, 病程2～16年,平均8.5年。脱出长度3～16 cm。病例Ⅱ度脱垂6例,Ⅲ度脱垂14例。习惯性便秘6例, 慢性腹泻8例, 体弱及慢性营养不良7例。

1. 2手术方法 扩大的经腹直肠后固定术 此术式是尽可能纠正直肠脱垂的各种解剖学异常。手术不同点如下。在盆腔内提起脱垂的直肠, 拉直后固定；防止直肠壁内套叠；促进直肠与骶前间的粘连。将直肠上中部固定于骶骨岬。剥离前方过深腹膜陷凹；加强直肠阴道隔, 提高直肠子宫陷凹；悬吊子宫, 并与直肠前壁一起提起；将腹膜最低处固定在骨盆口水平。

2 结果

所有患者均手术顺利完成, 手术时间60～90 min,平均65.5 min。术后3～5 d以内基本恢复肛门通气, 3～7 d后拔除尿管。术前直肠脱垂便随相关症状全部消失。手术简便, 提高盆腔陷凹, 无需切除肠管, 复发率及病死率较低。

3 讨论

依发病年龄、病情严重程度不同而采取不同手段,在遵循个人习惯的基础上提倡个体化治疗。直肠外脱垂诊断不难, 根据病史, 让患者蹲下做排粪动作、腹肌用力, 脱垂即可出现。直肠内脱垂可行排粪造影诊断分型。Ⅱ型完全性直肠脱垂, 不合并肛管脱垂；Ⅲ型在Ⅱ型的基础上合并有肛管及乙状结肠脱出。临床上主要区分为直肠黏膜脱垂和直肠全层脱垂。直肠全层脱垂又根据返折沟的存在与否(即肛管的脱垂与否)分为二度和三度。强调返折沟的检查, 能指导临床治疗, 预测疗效。原则上是尽量同时纠正直肠脱垂的各种解剖异常, 无非包含非手术治疗(保守治疗)及手术治疗两类。首先是保守疗法, 在治疗无效时使用注射疗法, 手术法是最后的下策。成人直肠黏膜脱垂应以保守疗法或注射疗法治疗；完全性直肠脱垂选用注射疗法, 如肛管直肠及部分乙状结肠脱垂, 伴肛门括约肌松弛, 应选用手术综合治疗。但有部分患者手术后有一定程度的副作用, 术中应谨慎处理。

直肠悬吊固定术是上提松弛脱垂的直肠, 并使直肠固定于骶前, 再于直肠侧壁或后壁施以移植物悬吊脱垂的直肠, 使脱出肠管与周围组织形成粘连。手术简便, 提高盆腔陷凹, 无需切除肠管, 复发率及病死率较低。直肠脱垂的手术方法繁多, 手术途径有经腹部、经会阴部、经骶部、经腹会阴部等。手术归纳六类：直肠黏膜结扎术、肛门紧缩术、肠管悬吊固定术、脱垂组织切除或修整、直肠膀胱(子宫)凹陷封闭术、骨盆底加固成形术。每种术式各有一定的适应证, 也常有几种术式联合应用。

直肠后位悬吊术以恢复直肠与骶骨窝的固定为主, 不必修补盆底和切除脱出物。他采用阔涤纶带包绕上部直肠, 将其固定缝合在骶骨隆凸下的骶前筋膜上, 取得了良好的疗效。悬吊物可采用金属环、聚四氯乙烯环、海绵、纺绸和涤纶等［2］。金属及四氯乙烯物有引起肉瘤的可能, 其他也都是植入人体的异物。针对此种情况日本及我国有人主张采用后位缝合或应用腹直肌前鞘带作悬吊。直肠后方固定术其方法是采用下腹部正中切口, 在直肠两侧, 沿直肠平行切开后腹膜, 在直肠子宫(膀胱)凹陷横连切开线, 剥离直肠全周。前壁剥离时为了避免损伤直肠膀胱隔。不宜过深。后壁可将尾骨前筋膜充分剥离到尾骨尖附近。后将尾骨纵韧带与盲肠后壁缝着3～6针加以固定,然后闭合腹膜切开缘。为用腹直肌前鞘代替丝绸带或阔筋膜悬吊直肠, 一方面可减少患者取大腿阔筋膜的创伤和痛苦, 另一方面又是自体组织作悬吊带, 愈合后牢固可靠, 稳定性强。

及时治疗肠炎、腹泻、便秘, 排便不要久蹲厕所和努争。及时治疗增加腹压的疾病, 如咳嗽、气管炎、肺气肿, 小儿要少哭叫。妇女怀孕、分娩、产后要做到充分休息保养和营养。加强适当的体育锻炼和提肛运动。

［1］ 张东铭.盆底与肛门病学.贵阳:贵州科技出版社, 2000: 184-195.

［2］ 卢鹏.直肠脱垂的诊断和治疗.中国实用外科杂志, 2005,2(3):126.

R657

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1674-9316(2014)01-0026-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.017

150076 哈尔滨市中医医院