肝病患者检测D-二聚体的临床意义

寇存山

（青海省互助县人民医院检验科，互助810500）

肝病患者检测D-二聚体的临床意义

寇存山

（青海省互助县人民医院检验科，互助810500）

目的 探讨D-二聚体检测在判断肝病患者凝血功能状况、出血危险性及治疗预后方面的临床价值。方法 采用德国美创Coatrob 1800全自动血凝仪对142例各型肝病患者和125例健康体检者血浆的D-二聚体进行检测，并作相关性分析。结果 急性肝炎患者的D-二聚体指标接近于正常，与正常对照组比较无显著性差异（P＞0.05）；重型肝炎、肝硬化和慢性肝炎的D-二聚体含量与对照组比较有明显增高，有极为显著性差异（P＜0.01）。结论 D-二聚体检测是区分各型肝病患者的敏感指标之一，而且对动态观察病情及预后具有一定的临床参考价值。

肝病；凝血；D-二聚体

血液凝固的平衡依赖于凝血和抗凝血的调节，肝脏在正常的凝血、抗凝和纤溶中扮演了重要角色。大多数的凝血、抗凝及纤溶因子是在肝脏合成的，同时它还有清除或灭活被激活因子的作用［1］。肝病会导致凝血、抗凝及纤溶系统的失调，表现为多种指标异常。其中一个常见的临床症状就是出血。为探讨肝病患者的凝血功能变化和预后，本文对142例肝病患者和125例健康体检者D-二聚体检测分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 142例肝病患者均为本院2012～2013年确诊的住院患者，男95例，女47例；年龄21～65岁，平均39岁。其中急性肝炎55例，重性肝炎18例，肝硬化20例，慢性肝炎49例，所有病例均符合病毒性肝炎诊断标准。正常对照组125例，男75例，女50例；平均35岁；均为健康体检者，排除肝胆疾病、心脑血管疾病及纤溶性疾病。

1.2 方法 静脉采血置于含有1／10、体积0.109mol／L枸橼酸钠抗凝的试管中，3000rpm离心10分钟，上机检测D-二聚体。

1.3 仪器与试剂 采用德国美创Coatron 1800全自动血凝仪，试剂为上海太阳生物技术有限公司产品。

1.4 统计学方法 检测数据以（x±s）表示，各组与健康对照组比较采用t检验。

2 结果

见表1。

表1 142例肝病患者D-二聚体检测结果（x±s）

各组检测指标与正常对照组比较，急性肝炎无显著性差异，P＞0.05，重型肝炎、肝硬化、慢性肝炎均与对照组有极为显著性差异，P均＜0.01。且D-二聚体水平依次为重型肝炎＞肝硬化＞慢性肝炎＞急性肝炎。

3 讨论

肝脏是多种凝血因子、抗凝物质的合成场所，也是许多已激活凝血因子和纤溶激活物的灭活场所，在凝血与抗凝的各个环节中发挥重要作用，当肝细胞受损或坏死时，凝血因子和抗凝蛋白合成减少，清除凝血活酶和被激活纤溶因子能力降低，同时肝病患者多有维生素K的吸收，利用及代谢障碍，可导致维生素K依赖的因子FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ合成减少，引起机体凝血与抗凝血功能紊乱，患者容易发生出血、微血管血栓形成及纤溶亢进。本文结果显示，急性肝炎患者因肝细胞受损较轻及肝脏的强大代偿功能，其D-二聚体结果接近于正常，与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而在重型肝炎、肝硬化及慢性肝炎组的D-二聚体均明显增高，与正常对照组比较差异均有显著统计学意义（P＜0.01），表明肝病患者常伴有多个凝血因子的联合减少，纤维蛋白形成增加及纤维蛋白常伴有多个凝血因子的联合减少，纤维蛋白形成增加及纤维蛋白溶解亢进等复杂改变，病情随改变而加重，D-二聚体随病情加重而明显升高。同时随着患者凝血与抗凝血功能紊乱，特别是微血栓形成与纤溶亢进的发生，又进一步加重肝功能的损伤，使患者病情恶化。

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下产生的一种特异性降解产物，在正常人体血浆中含量很低，含量增高说明有纤维蛋白的形成及降解，本文结果显示，D-二聚体在除急性肝炎外的各型慢性肝病中均明显升高，反应肝功能损伤的严重程度。不同类型肝病患血浆D-二聚体水平均有不同程度的升高，且与病情的严重程度呈正相关，表明各类肝病均呈现不同程度的纤溶亢进现象，肝病患者体内处于高凝状态和可能伴有隐匿型DIC，因此，动态观察血浆D-二聚体定量水平对肝病患者的肝功能评价，病情预后及治疗具有重要的临床应用价值。

［1］王淑娟．关于选择血栓前状态实验诊断指标的建议［J］．中华医学检验杂志，1998，21：（5）305-307．

The Clinical Significance For D-Dimer Testing In Patients Wit h Liv e r Dis ea s e s

Kou Cunshan
（Department of Clinical Laboratory，The People's Hospital atHuzhu，Qinghai province.Huzhu.810500，China）

Objective To investigate the clinical significancefor D－dimer testing to determine coagulation functions，bleeding risks，and treatment prognosis of patients with liver diseases．Methods We used TECO's Coatron 1800 coagulation analyzer to test and analysis D－dimer levels for 142 samples with liver diseases and 125 non－disease samples．Results The D-Dimer levels are similar between acute hepatitis and the control group（P＞0.05）；the D－Dimer of severe hepatitis，cirrhosis，and chronic hepatitis are significantly higher than those of the control group（P＜0.01）．Conclusions：The D-Dimer level is one of sensitive indicators to distinguish different types of liver diseases，and have clinical references values for dynamic observation and prognosis．

Liver diseases；Coagulation；D-dimer

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.05.061

1672-2779（2014）-05-0102-02

苏 玲 本文校对：仲世祥

2013-11-11）