青年和中老年原发性高血压病伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床特点研究

蒋倩倩，周晓欢，陈玉岚，张向阳，徐新娟，珠勒皮亚·司马义，叶 红

近年来，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)与高血压的关系越来越受到关注。研究表明，30%～50%的高血压患者合并OSAHS，50%～60%的OSAHS 患者合并有高血压[1]，并且OSAHS发病率随年龄增加而增加，但睡眠障碍性呼吸与高血压的关系却可能随着年龄的增加而减弱。本研究通过比较青年与中老年高血压伴OSAHS患者的临床特点，以进一步为临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2011年1月—2013年7月在新疆医科大学第一附属医院高血压科确诊的原发性高血压病伴OSAHS患者353例，根据年龄分为两组：青年组136例，年龄20～44岁，平均(37±5)岁，其中男性97例，女性39例；中老年组217例，年龄45～70岁，平均(53±6)岁，其中男性137例，女性80例。诊断标准：(1)高血压诊断依据《中国高血压防治指南2010》[2]：在未用抗高血压药物情况下，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg；既往有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mm Hg的患者。(2) OSAHS 诊断参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》(2011年修订版)[3]，主要根据病史、体征和多导睡眠监测结果进行诊断。诊断标准是临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡〔嗜睡量表(epworth sleepiness scale,ESS)评分≥9分〕等症状，查体可见上气道任何部位的狭窄及阻塞，睡眠呼吸暂停指数(AHI)≥5次/h者。对于日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者，AHI≥10或≥5次/h，存在认知功能障碍、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或1项以上合并症者也可确立诊断。排除标准：(1)诊断明确的继发性高血压；(2)中枢性及混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征；(3)不稳定的肺部疾病，包括反复的肺部感染、支气管炎、支气管扩张、哮喘、肺间质纤维化、肺结核、肺部肿瘤；(4)先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、原发性心肌病；(5)急、慢性肝肾功能不全等疾病。

1.2 方法

1.2.1 多导睡眠呼吸监测(PSG) 患者监测当天禁服咖啡因、镇静剂、催眠药及饮酒，用澳大利亚Compumedics型多导睡眠呼吸监测仪对受试者进行夜间7 h监测，并测量、记录患者的身高和体质量，计算出体质指数(BMI)。……