多囊卵巢综合征疗效的超声评估

陈 峥 黄 斌 金素娟 陈晓晓 张萍青 浙江省中医院 杭州 310006

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，主要临床表现为月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖及黑棘皮征[1]，是造成生育期妇女月经紊乱及无排卵性不孕的常见原因。我们应用经阴道彩色多普勒超声对40例临床诊断多囊卵巢综合征患者治疗前后卵巢形态学、彩色血流显像特征观察，并测量卵巢面积、间质面积、卵巢体积、卵泡个数及卵巢动脉阻力指数RI，评估治疗疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2012年2月—2013年5月我院临床诊断多囊卵巢综合征患者40例，年龄20～38岁，平均26.8岁。均排除其他疾病，临床症状至少有以下特征中的3项：①月经周期异常；②肥胖（超过标准体质量的20%）；③多毛或痤疮；④LH/FSH＞2；⑤血清睾丸酮＞3nmol/L。受检者3个月内均未接受任何激素治疗。

2 方法

应用百胜DU8超声仪，阴道探头，频率为5～9MHz。检查时间为月经干净后2～5天或闭经期。于服中药治疗0、3、6、9个月分别测量卵巢最大的三维径线，并在卵巢最大纵切面上同时测量卵巢髓质的二维径线，计算卵巢体积（OV）、间质面积（SA）、总面积（TA）和 SA/TA，记录卵泡个数 FN（直径 2～8mm）、卵巢动脉阻力指数RI。所有数据均取两侧平均值。OV=1/2×长径×宽径×厚径（mL）。

统计学方法：计量资料以（x±s） 描述，采用t检验，统计软件为SPSS13.0。

3 结果

PCOS 患者经治疗后，FN、OV、SA、TA、SA/TA 各项超声参数均逐渐下降，RI呈逐渐上升趋势。其中治疗6个月后FN开始减少，尤以9个月后最为显著，与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05、P＜0.01）；OV在治疗3、6、9个月后逐渐下降，与治疗前比较差异有统计学意义（均 P＜0.05）；SA、TA、SA/TA 于治疗6、9个月后下降明显，与治疗前比较差异有统计学意义（P 均＜0.05）；RI于治疗 6、9个月后逐渐增高，与治疗前比较差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表1。术的不断提高，人们对卵巢的形态大小、内部结构及其功能状态的认识有了较大程度的提高，超声作为诊断多囊卵巢综合征的一种重要辅助方法已得到广泛认可。经阴道彩色多普勒超声检查与普通经腹二维超声相比，探头频率较高，分辨率强，贴近盆腔脏器，无需膀胱充盈，不受患者肥胖的影响，因此能够清晰显示卵巢形态结构的变化，加上彩色多普勒血流显像，可以观察卵巢动脉的血流图像、血流波型以及血流阻力指数，对研究卵巢形态结构有着更大的优势。

在本研究中，PCOS患者卵巢髓质面积增大较为显著，髓质回声增强，这是由于PCOS患者内分泌失调，提高了卵巢对内外源性腺激素的敏感性，卵泡募集亢进，而LH持续性升高，FSH相对不足，雄激素增高，月经中期不出现LH峰，用药后，月经周期得到调整，内分泌有所好转，故髓质面积有所减小，指标SA/TA亦明显减小。Anna等[2]研究显示，SA/TA在PCOS中诊断的敏感性和特异性均达到100%。研究表明，正常卵巢血流与卵巢功能周期性变化密切相关[3]。增殖期由于E2、LH水平逐渐上升，卵巢动脉频谱开始出现舒张期血流成分，RI逐渐降低，提示血流量增加，但仍然维持在一定的阻力范围，当LH达到高峰值时，卵巢动脉舒张期血流显著增多，RI降至最低。本组PCOS患者治疗前卵巢髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加，中药治疗后使LH水平得到调整，卵巢动脉血流减低，阻力指数较前增高。

本组结果显示，经阴道超声不但能直观无创地显示卵巢和卵泡的立体结构，还可定量测量卵巢、间质面积、卵巢体积、卵泡个数及卵巢动脉阻力指数RI，为临床评价疗效提供客观数据，具有临床推广应用价值。

表1 治疗前后超声检查参数（x±s）

4 讨 论

PCOS是育龄妇女常见的内分泌疾病之一，其诊断及疗效评估常依赖临床及生化指标，随着超声技

［1］乐杰.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：315-316.

［2］Anna Maria Fulghesu，Mario Ciampelli，Chiara Belosi.A new ultrasound criterion for the diag nosis of polycystic ovary syndrome：the ovarian stroma/to talarea ratio J［J］.Fertility and Sterility，2001，76：2.

［3］ Aleem FA，PredanicM.Transvaginal color Doppler determination of the ovarian and uterine blood flow characteristics in polycysticovary disease［J］.Fertil Steril，1996，65：510.