痰热清注射液联合注射用头孢呋辛钠治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎30例疗效观察

季蓓

（同济大学附属第十人民医院中医科，上海 200072）

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，是威胁人群健康的最常见感染性疾病之一。其临床特点是起病急，发热、咳嗽、脓痰、有时伴有胸痛，并发症多。2010-11—2012-11，我们运用痰热清注射液联合注射用头孢呋辛钠治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎30例，并与注射用头孢呋辛钠治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会制订的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”［1］诊断为社区获得性肺炎。中医诊断分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，诊断为肺热病，辨证为痰热壅肺型。

1.1.2 纳入标准血常规中白细胞或中性粒细胞计数高于正常，X线胸片提示肺炎，且中医辨证分型为痰热壅肺型肺热病的患者。

1.1.3 排除标准①严重的肝肾功能不全者;②年龄＜18岁或＞80岁者;③妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者;④出现感染性休克或严重电解质紊乱及脱水者。

1.2 一般资料全部60例均为我院中医科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男15例，女15例;年龄18～80岁，平均（67.55±7.67）岁。对照组30例，男14例，女16例;年龄18～80岁，平均（65.83±8.79）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054）20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL，每日1次静脉滴注。注射用头孢呋辛钠（苏州中化药品工业有限公司，国药准字H10960098）0.75 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日2次静脉滴注。

1.3.2 对照组注射用头孢呋辛钠0.75 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日2次静脉滴注。

1.3.3 疗程2组疗程均为10 d。

1.4 中医证候疗效判断标准参考《中医病证诊断疗效标准》［2］制订，将主要症状咳嗽咯痰、气急、发热、恶心呕吐按症状轻重分为正常、轻度、中度、重度4等级，并分别记分为0、3、6、9分进行评分，无发热记0分，发热＜38℃记3分，发热38～39℃记6分，发热＞39℃记9分。次要症状:口渴、乏力、食欲不振、全身不适、胸闷、小便短赤、便秘、舌苔黄腻、脉濡数或滑数，根据有无临床记分为0或1分（若无症状为0分，有为1分）。痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效:中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～94%;有效:中医临床症状、体征有好转，证候积分减少30%～69%;无效:中医临床症状、体征无明显改善，证候积分减少＜30%。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后主要中医症状比较见表1。

表1 2组治疗前后主要中医症状比较例

2.2 2组治疗前后次要中医症状比较见表2。

表2 2组治疗前后次要中医症状比较例

由表1、2可见，2组治疗后咳嗽咯痰、气急、发热、恶心呕吐、口渴、乏力、食欲不振、全身不适、胸闷、小便短赤、便秘，舌苔黄腻、脉濡数或滑数等程度与本组治疗前比较均有统计学意义（P＜0.05）。治疗组在咳嗽咯痰、恶心呕吐、口渴、便秘、食欲不振、全身不适、舌苔、脉象改善方面均优于对照组（P＜0.05）。

2.3 2组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较分，±s

表3 2组治疗前后中医证候积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别n 治疗前治疗后治疗组3030.17±6.433.21±1.77＊△对照组3030.40±5.7511.97±4.73*

由表3可见，2组治疗后中医证候积分均较本组治疗前减少（P＜0.01），且治疗后治疗组症状积分低于对照组（P＜0.01）。

2.4 2组临床疗效比较见表4。

表4 2组临床疗效比较例

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

2.5 不良反应临床试验中对2组进行肝、肾功能和心电图检查，显示均无明显毒副作用，未发现不良反应。

3 讨论

社区获得性肺炎的西医病因病机主要为病原体数量多、毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御机制损害导致肺部炎症发生。而中医病因病机主要为风寒袭肺、风热犯肺、燥邪伤肺、肝火犯肺、痰湿蕴肺、肺气亏虚、肺阴亏虚、痰热壅肺等，本研究主要论述痰热壅肺证。使用的头孢呋辛为常规抗菌药物，而痰热清注射液主要功效为清热化痰。

痰热清注射液是以黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘组成的方剂，其以清热燥湿、泻火解毒之要药黄芩为君药，以清上焦之火，并以清热止咳、祛痰平喘、解毒、镇静之熊胆粉、山羊角合用为臣，佐以清热解毒、宣肺化痰之金银花、连翘，多药配伍，共奏清热解毒、宣肺化痰解痉之功效。现代药理研究证明，黄芩所含以黄芩苷为主的黄酮类成分，具有很强的抗病原微生物、抗变态反应、抗炎、降压和镇静解热作用［3］;熊胆粉的主要有效成分为熊去氧胆酸，其具有良好的利胆、解痉、抗惊厥、解毒、抑菌、抗炎、抗变态反应、镇咳、祛痰及平喘作用［4］;山羊角主要有效成分为多种活性氨基酸，有很强的解热、镇痛、镇静、抗惊厥、解毒及舒张支气管平滑肌作用［5］;金银花、连翘具有解热抗炎抑菌作用［6-7］。观察结果表明，痰热清注射液在痰热壅肺型的社区获得性肺炎治疗中与注射用头孢呋辛钠联用的效果要远好于单用注射用头孢呋辛钠，且诸多研究表明在治疗此类肺炎中仅仅给予西药抗生素治疗是不够完美的，还要联合运用中医中药加强机体的抗病能力，通过中医药调节炎症反应与抗炎反应之间的平衡［8-12］。

本研究通过痰热清注射液联合注射用头孢呋辛钠治疗痰热壅肺型社区获得性肺炎，可明显改善患者症状，疗效显著，无明显副作用，值得临床推广应用。

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（本文编辑:董军杰）