中医护理对支气管哮喘患者生活质量及预后的影响

梁春华 赵从会 安媛 史金英

（河北省石家庄市中心医院医保科，河北石家庄 050011）

支气管哮喘属中医学哮喘范畴，主要表现为呼吸喘促且于患者喉间发出哮鸣。“哮”中医中多为实证或本虚标实，又有寒哮、热哮之分;“喘”则虚实兼备，可分为实喘和虚喘［1-2］。2012-01—2013-01，我们在常规护理基础上对51例支气管哮喘患者进行中医护理，并与常规护理51例对照观察，旨在研究中医护理对支气管哮喘患者生活质量及预后的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部102例均为我院呼吸内科住院患者，随机分为2组。中医护理组51例，男27例，女24例;年龄19～67岁，平均（40.74±11.15）岁;病程1个月～3年，平均（1.5±0.6）年。常规护理组51例，男28例，女23例;年龄18～68岁，平均（41.26±11.72）岁;病程2个月～2年，平均（1.2±0.4）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断及排除标准参照《支气管哮喘常见病诊治重点与难点丛书》［3］中支气管哮喘的诊断标准。排除标准:严重的肝肾功能障碍，患有其他严重内分泌疾病、血液性疾病、自身免疫性疾病及恶性肿瘤患者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组予常规护理。观察患者的病情及各项生命体征变化，如体温、呼吸、脉搏、血压等，若出现异常及时做出应急处理;给予雾化吸入或吸痰，尽可能保持患者呼吸道通畅并防止感染;督促患者多饮水;密切注意静脉滴注速度。

1.3.2 中医护理组在常规护理组护理基础上予中医护理。

1.3.2.1 辨证论治对于热证患者，可针刺大椎、曲池以退热，药物应以凉性为主，以清热化痰，润肺，滋阴补液。对于寒证患者，可用厚朴麻黄汤，以温散肺寒化痰。对于虚证患者，嘱其卧床休息，也可将山药、粳米、核桃仁加水煮粥，以养正祛邪。同时应向患者详细交代药物的服用方法及用量，以及相关不良反应，指导患者按时按量用药，合理规范的用药是控制病情的关键［4］。

1.3.2.2 情志护理中医学认为，情志因素对于疾病的影响非常大，积极的精神状态有利于疾病的恢复，而支气管哮喘是一种长期反复发作的慢性病，患者常表现出负面情绪，所以应及时发现患者的不良心理情绪，加强心理护理，帮助患者建立乐观、愉悦的心情，以利于患者配合治疗［5］。

1.3.2.3 饮食护理中医研究表明，每个人有其特定的体质，应根据患者不同症状及体质，配合不同的饮食，以达到综合调理的效果。支气管哮喘若为热证，应避免辛辣刺激性食物;若为寒证，应避免生冷的食物;若为虚证，应注意加强营养，避免偏食。同时，应严格禁止食用引起过敏的食物，防止诱发哮喘［6］。

1.3.2.4 加强锻炼动静结合，指导患者进行合理的功能锻炼，适宜的锻炼可帮助患者增强体质和机体抵抗力。但是支气管哮喘患者应避免进行激烈的运动，防止激发运动性哮喘。同时指导患者在运动过程中学会正确的呼吸方式，练习呼吸保健操，以改善呼吸肌的收缩功能，增强患者体质。

1.4 观察指标通过自制问卷调查表，了解患者对护理的满意情况;比较2组患者住院费用及住院天数;随访6个月，每月进行1次生活质量评分问卷调查，应用St-George＇s呼吸问卷（SGRQ），包括50个问题，分为3个功能区，呼吸症状（咳嗽、咳痰、喘鸣、呼吸困难），活动受限（爬坡、穿衣、游戏、家务等），疾病影响（焦虑、痛苦、不安全感、失眠等），分值范围为0～100分，分值越低代表患者健康状况越好［3］。

1.5 统计学方法应用SPSS 15.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组满意率比较中医护理组51例，满意32例（62.75%）;常规护理组51例，满意14例（27.45%）。2组满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05），中医护理组患者满意率高于常规护理组。

2.2 2组住院费用、住院天数比较中医护理组51例，住院费用（426.27±21.45）元，住院天数（9.25±3.17）d;常规护理组51例，住院费用（738.25±24.85）元，住院天数（15.24±5.26）d。中医护理组患者住院费用、住院天数均少于常规护理组（P＜0.05）。

2.3 2组护理前后SGRQ评分比较见表1。

表1 2组护理前后SGRQ评分比较分，±s

表1 2组护理前后SGRQ评分比较分，±s

与本组护理前比较，*P＜0.05;与常规护理组护理后比较，△P＜0.05

中医护理组（n=51）常规护理组（n=51）护理前护理后SGRQ总分53.27±20.3115.16±5.23＊△52.36±20.1134.67±10.24护理前护理后*呼吸症状58.21±22.3616.72±5.78＊△57.38±22.1736.13±10.72*活动受限49.82±19.3214.57±4.89＊△49.26±19.1734.16±11.72*疾病影响46.82±16.8214.21±4.37＊△45.62±16.7433.27±10.64*

由表1可见，2组护理后SGRQ评分均较本组护理前降低（P＜0.05），且中医护理组降低更明显（P＜0.05）。

3 讨论

中医古籍自《内经》起就出现了与支气管哮喘有关的记载，认为支气管哮喘是由肺异常引起的。元朝朱丹溪称之为“宿根”［7］，并在《景岳全书·喘促》中首度提到了哮喘一词，“喘有宿根，遇寒即发，或与劳即发者，亦名哮喘”。中医学认为，支气管哮喘病因，可有内外之分，内因为伏痰，外因源于外邪。现代医学研究显示，支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症和气道高反应性为特征的疾病［8］。但现代医学治疗多停留在表面，使得支气管哮喘常迁延不愈，反复发作，严重影响了患者的生存质量。通过辨证论治和综合调理不仅能改善患者的肺功能，还能在很大程度上增强患者体质，抵御外界不良环境因素的影响，达到标本兼治的效果。

我们对支气管哮喘患者从体质上进行内在调理，加之药物的对症治疗，以达到长期控制哮喘的目的。除了进行中医辨证论治外，还对患者的饮食、生活习惯进行调节，从而提高患者的综合抵抗力，以达到防治疾病的目的。临床上患者多有悲观情绪，治疗的依从性差，对疾病的认识不足，对疾病的管理能力不够，这些又造成了患者病情反复，因此在中医治疗中又极其重视对患者的情志护理，以人为本，以实现标本兼治的目的［9］。

我们针对每位支气管哮喘患者的症状，对患者作出科学合理且针对性强的中医护理，能明显提高患者的生活质量，改善预后。

［1］黄旭斌，谢灿茂.规范化分级治疗对哮喘患者生活质量的影响［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2005，4（2）:92-95.

［2］李淑霞，张振路.哮喘患者自我护理能力与健康行为的相关性分析［J］.中华护理杂志，2005，40（3）:193-195.

［3］杨晶，刘欣.支气管哮喘常见病诊治重点与难点丛书［M］.北京:科学技术文献出版社，2011:103.

［4］张雅丽.常见病症中医护理健康教育［M］.北京:军事医学科学出版社，2010:45.

［5］张彩玲.支气管哮喘的辨证施护体会［J］.中国误诊学杂志，2009，9（26）:6367-6368.

［6］高国贞，王少玲，陈汉英，等.哮喘患者社区延续护理模式建立的循证研究［J］.中国实用护理杂志，2012，28（28）:16-18.

［7］王宗禄.试论哮喘之“宿根”［J］.内蒙古中医药，2013，（6）: 144.

［8］梁兴，陈启荣，刘英华，等.药物结合心理干预对哮喘患者生活质量的影响［J］.当代医学，2009，15（34）:62-63.

［9］王少玲，黄金月，周家仪.建立慢性阻塞性肺疾病延续护理的循证实践［J］.中华护理杂志，2009，44（5）:431-434.

（本文编辑:习沙）