舒适护理干预对脑出血意识障碍患者神经功能、生活质量的影响

张敬

（河北省直属机关第一门诊部，河北石家庄 050051）

脑出血是指原发于脑实质内的非外伤性出血。引起脑出血的病因很多，大多数是由于原发性高血压伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致［1］。其患病率112/10万，年发病率为81/10万，致死率、致残率很高，是严重危害人类健康的四大疾病之一，在美国占人口死亡原因的第3位，日本占第2位，我国占第1位［2］。具有发病急，变化快，死亡率高3个特点。脑出血临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍及大小便失禁等。近年来，护理学得到了很好发展，其中心理护理逐渐为广大医护人员所重视。若在脑出血恢复期采取健康教育结合心理护理，可能降低致残率，并可改善患者生活质量。因此，在药物治疗的同时，采取不同的护理措施，进行护理干预，对促进患者尽早恢复苏醒，预防并发症至关重要。2009-06—2013-09，笔者对脑出血意识障碍患者52例进行了舒适护理干预，并与常规护理52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议制订的“各类脑血管疾病诊断要点”［3］，并根据病史及影像学检查（MRI或CT）确定诊断。

1.1.2 排除标准颅内动脉瘤、动静脉畸形及脑肿瘤继发出血;血液系统疾患;合并严重肝、肾、心、肺功能障碍;深昏迷及有明显脑疝形成。

1.2 一般资料选择河北省直属机关第一门诊部104例脑出血意识障碍住院患者，随机分为2组。观察组52例，男32例，女20例;年龄48～79岁，平均（63.1±10.3）岁;病程32～60 h，平均（47.4±10.7）h;合并糖尿病13例，风湿性心脏病4例，高脂血症32例，原发性高血压31例，冠心病3例，心力衰竭1例;吸烟28例。对照组52例，男33例，女19例;年龄46～78岁，平均（62.1±2.3）岁;病程32～59 h，平均（46.1±10.4）h;合并糖尿病14例，风湿性心脏病3例，高脂血症30例，原发性高血压31例，冠心病3例，心力衰竭2例;吸烟27例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组常规治疗及护理措施。严密观察生命体征，血压过低会引发脑供血不足，呼吸深浅度不规整为病情加重表现，应采取相应措施。脑出血患者多有偏瘫、失语、大小便失禁等严重后遗症，可能在日后生活中有一定影响，拖累家人，又要承担大量医疗费用，因此脑出血患者常有忧郁、沮丧、烦躁、悲观失望等情绪反应，应多与患者交谈，关心体贴患者，安慰鼓励患者，消除患者的疑虑及悲观情绪，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。饮食上予高蛋白、高纤维素、低脂清淡、易消化及富营养食物，忌辛辣刺激、油腻食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。

1.3.2 观察组在对照组常规护理基础上联合舒适护理。密切观察病情，做好抢救准备，保持呼吸道通畅。可将患者头偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成窒息。每日进行口腔护理2～3次，张口呼吸者以温纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染或腮腺炎。每日用盐水擦洗眼睛或用温纱布遮盖，并按时涂眼膏，定期给患者修剪指甲，必要时行气管切开术。不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6～8餐，每次量≤200 mL，保持水电解质平衡。烦躁不安者，用约束带或加以床档保护，防止坠床摔伤。当患者意识障碍逐渐加重，频繁呕吐，血压升高及心率减慢，往往提示脑水肿加重及可能出现脑疝，要及时告知医生，这时应用20%甘露醇降低颅内压，控制脑水肿极为重要。绝对卧床休息，少搬动，避免牵制头部，头部抬高15～30°，可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。保持静脉补液通畅，静脉滴注甘露醇需加压快速滴注，各项护理操作须集中，避免对患者多次刺激。保持病室安静，整洁，空气流通，减少探视。操作预防坠积性肺炎和尿路感染。由于患者意识丧失，咳嗽反身和吞咽反射消失，口腔内分泌的痰液不能咳出，可将患者侧卧位，头偏向一侧，痰多者给予吸痰，吸痰动作要轻柔，吸痰管要清洁，消毒，必要时行气管切开术。每隔2～3 h翻身拍背1次，并给予叩背，以刺激呼吸道，使肺膨胀。脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，对此应在无菌操作下行留置导尿管，尿管要定时开放，并用0.9%氯化钠注射液500 mL加入庆大霉素24万单位膀胱冲洗每日1～2次。尿道口护理每日1～2次，导尿管应每周更换1次。由于患者长期卧床，营养差，体质消瘦，易形成压疮，每隔2～3 h翻身拍背1次，避免拖拉、推等动作，骨隆突处应用软枕或海绵垫对受压部位给予按摩。已形成压疮者可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖，并悬空受压部位。床铺保持干燥、清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况，可防止关节粘连、肌肉萎缩。病情稳定后，即可在床上对患肢进行被动活动，鼓励患者加强肢体的功能锻炼，按摩、针灸或被动运动，主要作用是促进血液循环，减轻肌肉痉挛，防止肌肉韧带挛缩。说一些简单的日常用语，跟着学说，反复听日常用语的磁带，以强化语言刺激，逐渐恢复语言功能。根据患者平时的喜好播放轻松舒缓的音乐。①播放方法:选用优质VCD播放机远距离播放，音量70 db以下，每次30 min，每日5次，连续4周。②时间安排:在患者非休息时间8:00、11:00，15:00、17:00和19:00。让患者在聆听中让曲调、情志、脏气共鸣互动。

1.4 观察项目观察2组护理前后神经功能评分［1］、巴氏指数评分［1］。巴氏指数是对生活能力的评定。并采用生活质量指数评定量表（QOL）评价生活质量，包括角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能及总体生活质量5个方面，得分越高，表明生活质量越好［2］。

1.5 统计学方法应用SPSS 13.0软件包进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组护理前后神经功能评分及巴氏指数评分比较见表1。

表1 2组护理前后神经功能评分及巴氏指数评分比较分，±s

表1 2组护理前后神经功能评分及巴氏指数评分比较分，±s

与本组护理前比较，*P＜0.05;与对照组护理后比较，△P＜0.05

观察组（n=52）对照组（n=52）护理前护理后神经功能评分29.2±12.517.1±10.1＊△29.3±12.422.7±11.6护理前护理后*巴氏指数评分30.8±3.253.5±6.3＊△30.9±3.639.6±6.7*

由表1可见，2组舒适护理前神经功能评分及巴氏指数评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;2组舒适护理后神经功能评分及巴氏指数评分均改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

2.2 2组护理前后生活质量评分比较见表2。

表2 2组护理前后生活质量评分比较分，±s

表2 2组护理前后生活质量评分比较分，±s

与本组护理前比较，*P＜0.05;与对照组护理后比较，△P＜0.05

观察组（n=52）对照组（n=52）护理前护理后身体功能1.4±0.62.2±0.3＊△1.4±0.51.6±0.4护理前护理后*角色功能1.1±0.41.7±0.4＊△1.1±0.51.4±0.3*情绪功能1.1±0.41.7±0.3＊△1.1±0.31.3±0.4*社会功能1.2±0.31.7±0.4＊△1.2±0.31.4±0.3*总体生活质量4.9±1.26.2±1.2＊△4.7±1.25.6±1.0*

由表2可见，2组护理前身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2组护理后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）

3 讨论

脑出血是一种常见的脑血管疾病，属中医学中风（中脏腑）范畴。多数脑出血患者伴有意识障碍及多种并发症，影响肢体功能和智力的恢复，死亡率明显增高。80年代初美国RobertJ.鼓励护士通过5种感觉（视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉）刺激昏迷患者［4］。因此，在药物治疗的同时，采取护理措施，进行护理干预，能使大脑皮质出现新的兴奋灶。通过听觉、触觉等刺激，能调动患者思维、记忆等各种因素，唤起同感，引起共鸣，同时刺激神经可使脑内多数区域血流量增加，改善临床症状，通过自身调节而加快意识的恢复，使苏醒时间明显缩短，减少并发症的发生，缩短住院时间，减少患者医疗费用。

观察结果表明，2组舒适护理前神经功能评分及巴氏指数评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;2组舒适护理后神经功能评分及巴氏指数评分均改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）;2组护理前身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2组护理后身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量评分均改善（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。说明舒适护理干预可提高脑出血意识障碍患者神经功能，改善患者的生活质量，故舒适护理可在脑出血意识障碍患者中广泛应用。

［1］周良辅.现代神经外科学［M］.上海:复旦大学出版社，2001:798-799.

［2］杨振华，张光儒.急症手册［M］.北京:人民卫生出版社，1985:15.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379-380.

［4］刘巧玉，邓战英，彭秀晴.对意识丧失患者的护理［J］.国外医学:护理学分册，2000，19（6）:280-281.

（本文编辑:董军杰）