中医药治疗小儿湿疹临床研究进展

郭 堃，张瀚文

(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)



中医药治疗小儿湿疹临床研究进展

郭 堃，张瀚文

(甘肃中医学院，甘肃 兰州 730000)

分析中医药治疗小儿湿疹的研究进展。从中医辨证分型、脏腑辨证、卫气营血辨证、经典方化裁、自拟方、中成药、中药外洗、推拿针刺、穴位贴敷治疗等方面进行综述。中医药治疗小儿湿疹疗效肯定，副作用小，优势明显，但目前研究中亦存在亟待解决的问题，仍需进行实验室相关指标观察和药效学研究，从微观角度深入探讨其治疗机理，完善理、法、方、药体系。

小儿湿疹；中医药；研究进展

湿疹是儿科常见病，是一种由多种因素引起的皮肤炎症反应，具有明显渗出倾向和多形性皮损的特点，临床表现以皮肤红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂并伴有剧烈瘙痒感为主。皮损多分布于头面部，甚者延及躯干及四肢，常对称分布。该病病因复杂，可因各种因素的刺激而急性发作，且较成人所患湿疹，小儿湿疹更易反复，迁延不愈，若不及时治疗，很容易引起继发感染，给患儿及家长带来不良情绪，甚至影响婴幼儿的正常发育。

西医治疗该病主要为对症治疗或局部治疗，如应用抗组胺制剂、皮质类固醇激素等，虽然疗效较好，但停药后易反复发作，难以根治，且长期使用存在一定的不良反应。祖国医学将该病称之为“奶癣”“胎敛疮”，认为其多因胎中遗热遗毒、饮食失调致脾失健运、内蕴湿热、外受风湿热邪而发；或湿蕴日久，耗伤津血，生风化燥，肌肤失养而生。临床应用中药治疗小儿湿疹疗效迅速，且可以减少复发率，副作用小，有较为显著的疗效。笔者现将近年来有关中医药治疗小儿湿疹的研究进展综述如下。

1 内治法

1.1 辨证分型治疗

任勤[1]将中医辨证与西医辨病相结合，认为该病病机关键在于脾胃不和，故治宜以健脾和胃为大法，用保和丸为基本方化裁，并将其分为三个证型治疗。风湿热盛证治宜疏风清热、健脾和湿、凉血解毒，风盛者以消风散加味，热盛者以银翘散加味，湿盛者以三妙散加味；脾虚湿蕴证治宜健脾利湿，兼以消导，以萆薢分清饮、三妙散加味；血虚风燥证治宜养血祛风、健脾燥湿、清热止痒，以四物汤加味。

冯贵民等[2]认为发育良好的肥胖婴儿多见湿癣(湿热型)，方用萆薢渗湿汤合三妙丸加减，以清热利湿；发育较差的瘦弱小儿多见干癣 (脾虚型)，方用除湿胃苓汤加减，以健脾利湿。同时根据不同皮损类型配合外治法，从而达到内外同治的效果。

张士卿[3]将该病分为干性和湿性两种，湿性湿疹治疗以清热利湿、燥湿健脾、祛风止痒为法，方选四妙丸加减；干性湿疹治疗以养血润燥、祛风止痒为法，方选四物汤加减。

1.2 脏腑辨证治疗

马绍尧[4]治疗湿疹有其独到见解，擅从脏腑辨证，多分为以下四个证型论治。风热袭肺证，证属风热袭肺，多见于幼儿出生后，宜用桑菊饮、泻白散加减以祛风清热，宜肺止咳；脾经湿热证，证属脾失健运，湿浊内生，由外来风热聚结，蕴积肌肤所致，多见于肥胖儿，宜用泻黄散或益黄散以健脾化湿，祛风清热；心肝火旺证，证属心火亢盛，肝经湿热蕴阻肌肤，多见于小儿出生后不久，宜用黄连泻心汤、导赤散加减以泻火清热利湿；肾虚风燥证，证属脾肾两亏、血虚风燥，多见于消瘦的儿童，宜用六味地黄汤、参苓白术散加减以健脾补肾、养血祛风润燥。

刘彦平[5]认为湿疹的发生与脾胃关系密切，故从脾胃辨治小儿湿疹，将该病分为脾肾不足和湿热困脾两种证型，以参苓白术散加减治疗，取得了较好的临床疗效。同时现代药理研究表明健脾方药能调节和抑制免疫功能亢进，提高免疫力，这为调理脾胃治疗小儿湿疹的可行性提供了理论依据。

姚菁华[6]从肺着手论治小儿湿疹，辨证分型为：风热袭表，毒郁肺卫，治宜疏风泄热、清肺解毒，方用银翘散、枇杷清肺饮或疏风清热饮加减；湿热犯表，毒郁肺卫，治宜芳香宣化、利湿泄毒，方用三仁汤加减；燥热伤肺，毒郁肺气，治宜润燥清肺、清解燥毒，方用清燥救肺汤加减；肺经风热，波及营血，治宜宣肺泄热、清营凉血透疹，方用银翘散加生地、大青叶、丹皮倍玄参方加减；肺经湿热，伤及气血，治宜益气养血、宣肺祛湿，方用三三饮合四物汤、萆薢渗湿汤加减。通过宣肺、泻肺、润肺、补肺，改善皮肤微循环，增强皮肤免疫力，从而恢复皮肤的正常生理功能和活力。

1.3 卫气营血辨证治疗

马融[7]将卫气营血辨证体系运用到小儿湿疹的辨治中，既可以说明病位浅深、病情轻重，又能表明其传变规律，以便给予正确治疗，预防其进一步发展。他认为卫分证为小儿湿疹初期，较短暂，患儿就诊时多以感冒症状为主，治宜辛凉疏风止痒，清热解毒消疹，方用银翘散加减大青叶、蝉衣、果榄、地肤子、白鲜皮、当归、防风、焦三仙。气分实热证时疹色多鲜红，且高出皮肤，分布较卫分证时密集或成片，甚者可出现水疱，瘙痒夜甚，易泛发全身。治宜清热解毒利湿、健脾消食之法。湿重者方用三仁汤加减连翘、大黄、黄连、内金、焦三仙；湿热并重者方用麻黄连翘赤豆汤加减；食积者方用保和散加减。营血分证多为慢性湿疹，失治误治或病程日久伤及营血，皮损干燥肥厚粗糙。舌质暗淡，苔少或脉细或缓，在清热利湿的基础上予以养血祛风之品，酌情加生地、当归、丹皮、白芍、赤芍、川芎。

1.4 经典方化裁治疗

王健[8]以口服消风散加减治疗的40例患儿作为治疗组，基础方为：炒苍术10g、防风6g、蝉蜕3g、黄芩6g、苦参6g、生薏苡仁10g、荆芥6g、陈皮6g、六一散10g。痒甚者加白鲜皮、地肤子；渗水多者加车前草、茯苓；血热者加牡丹皮、赤芍；心烦、尿赤者加灯心草、黄连；失眠者加酸枣仁、夜交藤。每日1剂，分2次口服。对照组40例患儿给予盐酸西替利嗪治疗。4周后进行疗效对比，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率82.5%。

胡来全[9]以当归拈痛汤治疗婴幼儿慢性湿疹30例，药用当归、防风、升麻、茵陈、葛根、黄芩、白术、羌活、苦参、党参、甘草。瘙痒无休者加蝉蜕、白癣皮、地肤子；糜烂渗出者加煅龙骨、煅牡蛎；腹痛纳少者可加乌梅、神曲、麦芽；少气乏力可去党参加人参。水煎早晚各服1次。治疗期间嘱患儿禁食辛辣、鱼虾、高蛋白等食物，防止过敏。治疗1周后，总有效率达93.3%。当归拈痛汤是由除湿胃苓汤加清热祛风之药物而成，故适用于辨证属肠胃湿热者，且药物剂量宜小，以免伤及脾胃，治愈后可再服散剂1月巩固疗效。

吴颖等[10]将60例门诊湿疹患儿随机分为两组，其中治疗组30例给予基础治疗(扑尔敏、维生素C片)及加味薏苡竹叶散(薏苡、淡竹叶、白蔻仁、滑石、连翘、通草、茯苓、浮萍草、白鲜皮、竹茹、佩兰、黄柏、蜜枇杷叶)，对照组30例仅给予基础治疗。两组均治疗4周后比较临床疗效，治疗组总有效率为93.3%，而对照组总有效率为73.3%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。加味薏苡竹叶散主张辛凉淡法，对婴幼儿湿疹，尤其是湿热型婴幼儿湿疹具有显著疗效。

1.5 自拟方治疗

黄明志[11]针对婴儿湿疹的病因病机，提出“清心火，除脾湿，散肺风”的治疗大法，自拟清火除湿散风汤(基本方为金银花、菊花、茯苓、羚羊角、赤小豆、薏苡仁、滑石、甘草)，同时配合外用湿疹膏治疗婴幼儿湿疹，取得较好疗效。

臧秀峰[12]运用经验方：柴胡6g、乌梅6g、五味子3g、路路通6g、金银花10g、黄芩6g、牡丹皮6g、砂仁6g、炒白术6g、防己6g、蝉蜕3g、甘草5g，治疗婴儿湿疹。痒甚、渗出较重者加地肤子6g、苦参6g、炒蒺藜10g；头面皮损严重者加防风6g；若患儿有腹泻，则方中金银花减量。本方采用清热祛湿健脾之法，故疗效甚佳。

李少春[13]自拟三花汤治疗婴儿湿疹38例，每日1 剂，口服治疗两周后总有效率达89.5%，其方具有清热祛湿、祛风解毒、凉血止痒的作用，方药组成为阴地蕨(小春花)、金银花、生地黄、金线莲、菊花、石菖蒲、苍术、紫草、防风、白鲜皮、甘草。

郭振武[14]采用经验方除湿汤(基础方为龙胆草15g、生石膏5g、茯苓皮10g、薏苡仁15g、生地8g、栀子5g、茵陈15g、竹叶8g、连翘10g、紫草10g、丹皮10g、马齿苋15g、白藓皮10g、苦参5g、甘草6g)治疗该病，并随症加味，湿热型加苍术、泽泻、黄连、蒲公英；脾虚型加藿香、佩兰、丹参、虎杖；血燥型加生地黄、玄参、百部、桃仁。同时可配合药浴，收效满意。

李家凤[15]认为风湿热淫是婴幼儿湿疹最常见的证型，治宜以清热利湿、驱风止痒为法，采用自拟荆防扫毒剂内服和外洗方配合治疗。荆防扫毒剂由荆芥穗6g、防风6g、金银花6g、板蓝根10g、川芎10g、蝉蜕6g、苦参6g、地肤子10g、刺蒺藜10g、白鲜皮6g、土茯苓10g、丝瓜络10g、茜草10g、九里光10g、甘草3g组成。烦哭不宁、纳差者加栀子、藿香；发热者加石膏、黄芩。此外，还可配合蛇床子、明矾、苦参、茵陈、地肤子、金银花、薄荷、黄芩、臭椿、九里光、野菊花、花椒、冰片水煎外洗。

1.6 中成药治疗

肤痒颗粒具有清热止痒、祛风除湿的功效。金永南等[16]采用肤痒颗粒治疗小儿湿疹，观察组60例患儿给予肤痒颗粒和氯雷他定糖浆治疗，对照组60例则单用氯雷他定糖浆治疗，治疗1个月后比较两组的临床疗效。观察组总有效率为96.67%，而对照组总有效率为28.33%，两组总有效率比较具有统计学差异(P<0.05)。研究显示，肤痒颗粒可增强机体非特异性免疫力，且副作用小。

2 外治法

2.1 中药外洗治疗

现代药理研究表明金银花具有灭菌、抑制变态反应、减少局部炎性渗出等作用。雒春香等[17]采用金银花水煎外洗治疗婴儿湿疹，将金银花50g加水1 500mL，煮沸20min冷却后外洗皮疹处，每日2次，连用7天后总有效率达94%。

郝景平[18]采用自制白芷祛湿止痒汤(白芷、金银花、黄芩、黄连、苦参、生甘草等)药浴治疗该病，每日药浴1次，每次20～30min。药浴后用温淡盐水冲洗，拭干皮肤后，干性湿疹外涂紫草油，湿性湿疹可扑松花粉，同时结合饮食护理、健康宣教等，5 天为1个疗程，有效率达97.1%。白芷祛湿止痒汤具有清热燥湿、祛风止痒、润泽肌肤等功效，其药性平和，药浴疗效明显。

龙志禹[19]自拟湿疹外洗方治疗婴儿湿疹，7天后总有效率为93.5%。湿疹外洗方药用：防风20g、苦参30g、紫草30g、地肤子20g、白藓皮30g、益母草20g、赤芍30g、冰片10g、甘草20g。患处有糜烂流滋者可加五倍子20g、炉甘石40g。水煎后过滤药液500mL，外洗患处或全身洗浴，每天早晚各1次。

复方三黄洗液具有清热利湿、疏风止痒的功效，是李金娥[20]教授根据多年临床经验总结而成，其组成为黄柏15g、黄芩15g、大黄15g、紫草15g、地榆15g、五倍子20g、蛇床子15g、青黛10g、枯矾6g。将诸药水煎取汁400mL，将6～8层消毒纱布在药液中充分浸透，敷于患处皮肤3～5min后更换，反复4～5遍，每天敷3～4次；同时可将各药研末后与麻油调和在湿疹间歇期外搽。治疗14天后，总有效率为93.33%，观察3个月，复发率仅为26.67%，且能明显降低患者血液嗜酸性粒细胞及IgE水平。

贤清惠[21]采用自拟祛湿消疹汤(双花、黄连、黄柏、蛇床子、地肤子、苍耳子、苍术、大黄、苦参、白芷、白癣皮、菊花)治疗小儿湿疹，水煎取滤液清洗患处，也取得了较好的临床疗效。

2.2 推拿治疗

何玉华等[22]运用手法推拿治疗治疗婴幼儿湿疹。推拿组采用分阴阳、清补脾土、推掐四横纹、逆运八卦、清天河水、揉小天心、外劳宫、乙窝风、揉风市、推六腑法。推法、运法、揉法、捏脊法均用泻法。操作顺序：先上肢，再下肢、背部。一般应先进行轻柔的、次数多的手法，而刺激重的手法要在最后进行。要用力均匀，轻重适宜，一般以100～200次/min为宜，2～6个月患儿每穴每次操作1～4 min，6～12个月3～5min，1～3岁3～7min。每日1次，每次最少30 min，3周为1个疗程。西药组口服扑尔敏、外用氧化锌油或尤卓尔软膏等治疗。两组治疗1个疗程后疗效相当，而治疗6个月后，推拿组复发率为3.8%，显著低于西药组的42.9%(P<0.01)。

2.3 针刺治疗

崔金星[23]采用针刺疗法治疗小儿湿疹，不仅起到局部治疗作用，还能调节整体功能，疗效肯定。方法：梅花针叩刺耳后静脉，同时针刺曲池、血海、大椎。通过辨证，属风湿热者加天枢、风市；属阴虚内热者加太溪、三阴交；属脾虚湿困者加足三里；属风湿瘀阻者加天枢。风湿热型用泻法，其余各型用平补平泻法。每周针刺2次，5次为1个疗程。所有患者经过1～3个疗程治疗后，总有效率达92.6%。

2.4 穴位贴敷治疗

毕建光等[24]将金银花9g、苦参15g、土茯苓9g、蝉蜕6g共研细末后，用凡士林调和，贴敷于患儿湿疹处及可增强机体免疫功能的穴位(如足三里、合谷、内关、上巨虚等)，每次贴敷2个穴位，干后取下。治疗3天后，患者局部症状即可减轻、消失。

3 结语

综上所述，中医药在治疗小儿湿疹方面积累了丰富的经验，有其独特的优势。通过辨证论治，明确治则，运用中药内服、外洗、针灸推拿等各种治疗手段，取得了较为满意的临床疗效，值得推广应用。但今后仍应在中医理论的指导下，注重运用现代科学技术，进行实验室相关指标观察和药效学研究，从微观角度深入探讨其治疗机理，完善理、法、方、药体系，从而进一步阐明其作用机理，提高中医治疗该病的科学性和客观性。

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(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-16

郭堃(1985-)，男，甘肃中医学院硕士研究生，研究方向为小儿脾胃疾病防治研究。

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1673-2197(2014)22-0028-03