中医药治疗过敏性紫癜性肾炎研究进展

苏晋锋，单莎莎，李义成，欧亚龙

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041)



中医药治疗过敏性紫癜性肾炎研究进展

苏晋锋1，单莎莎1，李义成1，欧亚龙2*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.四川省中西医结合医院，四川 成都 610041)

过敏性紫癜性肾炎是常见血管变态反应性疾病，好发于儿童及青少年，因其病程较长，易反复，难以治愈，越来越受到医学界重视。近年来，中医药对该病的治疗取得了一定进展，对中医药治疗该病的相关研究进展加以总结，为该病的临床治疗提供参考依据。

中医药；过敏性紫癜性肾炎；研究进展

过敏性紫癜为常见血管变态反应性疾病，以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为主要特征，伴发肾脏损害者称为过敏性紫癜性肾炎，简称紫癜性肾炎。该病多为自限性，但也可反复发作转为慢性肾炎，甚至演变为肾衰竭[1]。该病多见于青少年，成人亦不少见。目前临床多采用抗感染、抗过敏、激素、免疫抑制剂及细胞毒类药物治疗该病，但长期治疗效果不佳，易复发，副作用明显。该病属于中医学之“紫斑”“尿血”“血症”“紫癜风”等范畴，中医药治疗具有较大优势，现就近年来中医药治疗该病的文献报道作一综述。

1 病因病机

1.1 从“热、瘀”论

蓝华生[2]认为该病的发生发展大致可分为三个阶段，初期为风热外侵期，中期为热毒入血期，后期为阴虚火旺期，但瘀、热贯穿整个病程，二者相互影响，互为因果。张琪[3]、万廷信[4]、王自敏[5]认为毒热内袭为该病的发病关键，瘀血为其主要病理产物。

1.2 从“热、瘀、虚”论

吴震宇[6]认为小儿为纯阳之体，内热较盛，若擅食燥热动风之品，外热引动内热，耗液伤津，迫血妄行而致瘀，久则由实转虚，气血两虚不能统血而致瘀，故“热、瘀、虚”为该病关键病机。丁樱[7]认为该病病机以瘀为主，贯穿疾病始终，且多夹热夹虚。其认为该病早期以实证为主，多因外感风热邪毒所致；后期以本虚标实为主，多因久病致脾肾气阴两虚，且瘀血、外邪为加重病情的因素。吴康衡[8]、靳锋[9]认为该病病机早期多为“热、瘀”，后期多夹虚，且瘀血为影响该病愈后的重要病理因素。远方[10]认为该病以本虚标实为主要特点，本虚为气虚不能摄血，或阴虚生热，扰动血分，外感热邪入侵血分，蕴热迫血妄行，久之可成瘀血之证。

1.3 从“湿、热、瘀、虚”论

张君[11]认为该病病机主要以“湿、热(毒)、瘀、虚”为主，并着重指出“瘀”贯穿疾病整个过程，提出活血化瘀的基本大法。许华[12]认为该病早期多与“湿、热、瘀”密切相关，后期则多夹虚。

1.4 其他

周霭祥[13]认为该病发病初期为热毒实证，久病不愈则气血阴阳亏虚。邵朝弟[14]认为该病外因为六淫时邪，内因为脾肾亏虚，提出了“补益脾肾为主，辅以清热解毒，凉血活血贯穿始终”的治则。马进[15]认为该病由先天阴虚质燥，后天外感风、湿、热毒之邪，久郁化热、迫血妄行所致。

2 辨证分型治疗

张君[11]认为该病各期均应注重活血化瘀，多选用丹参、赤芍、红花、当归、益母草等活血化瘀之品。早期(风热外侵期)主要注重清热解毒，药用紫草、金银花、蒲公英、连翘、野菊花，其中紫草凉血活血、解毒透疹，金银花清热解毒、疏散风热；中期(阴虚血热期)佐以滋阴凉血，药用生地黄、牡丹皮、女贞子、墨旱莲、玄参，其中生地黄清热凉血、养阴生津，牡丹皮清热凉血、活血散瘀；后期(气血两虚期)则佐以益气摄血，药用黄芪、太子参、党参、白术、茯苓等，其中黄芪补气升阳、利水消肿，太子参补气生津。若出现血尿，则用仙鹤草、白茅根、小蓟、凤眼草凉血止血；出现蛋白尿，加芡实、老头草、山茱萸、山药、肉从蓉、金樱子，以补肾固涩。邵朝弟[14]将该病分为四型：①风热毒邪，迫血妄行型：方选解毒利咽汤加减。药用：金银花、连翘、桔梗、板蓝根、玄参、黄芩、麦冬、生地黄炭、黄连等。皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子等；腹痛者加木香、芍药；②热毒炽盛，损伤血络型：方选犀角地黄汤合小蓟饮子加减。药用：水牛角、生地黄、赤芍、牡丹皮、玄参、黄芩、紫草、连翘、小蓟、滑石等。皮肤紫斑多者加茜草炭、仙鹤草；鼻衄量多者可酌加白茅根、三七粉(吞服)；③肝肾不足，阴虚火旺型：方选知柏地黄汤加减。药用：生地黄、牡丹皮、山萸肉、茯苓、黄柏、知母、沙参、麦冬、当归、泽兰等。低热者加银柴胡、青篙、地骨皮；盗汗者加锻牡蛎、锻龙骨；④脾肾亏虚，气不摄血型：方选水陆地黄汤加减。药用：生地黄、泽泻、云苓、山药、山萸肉、金樱子、芡实、黄芪、党参等。便血者加生地输、槐花炭；口干咽燥者加玄参、石斛、玉竹。

马进[15]将该病分为急性期和迁延期。急性期分为三型：①风热瘀毒型：方选银翘散合消风散加减。药用：金银花、连翘、桔梗、薄荷、甘草、荆芥、防风、牛蒡子等；②血热瘀毒型：方选犀角地黄汤加减。药用水牛角(代犀角)、熟地黄、金银花炭、连翘、地骨皮等；③湿热瘀毒型：方选二陈汤加减。药用：白僵蚕、广陈皮、姜半夏、地骨皮、广郁金等。迁延期分为两型：①脾肾气虚型：方选真武汤加减，药用:附子、茯苓、乌梅、白术、丹参、姜皮、蝉蜕、白芍；②阴虚火旺型：方选知柏地黄丸加减。药用: 牡丹皮、丹参、生地黄、赤芍、旱莲草、川牛膝、地骨皮等。

3 专方治疗

林忠嗣[16]采用随机平行对照法将50例湿热夹瘀型紫癜性肾炎患儿分为中药治疗组及西医对照组，治疗组患者给予愈肾汤(小蓟15g，地榆10g，蒲公英、紫花地丁各20g，通草10g，生地15g，白茅根10g，薏苡仁15g，土茯苓10g，丹参15g，当归10g)，对照组患者给予双嘧达莫片及阿魏酸哌嗪片治疗，治疗2个月后观察临床疗效，治疗组临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。孟嫣等[17]将72例紫癜性肾炎患者分为治疗组38例和对照组34例，治疗组患者采用紫豉桃红益肾汤(熟地30g、生黄芪30g、龟板30g、紫草30g、淡豆豉30g、乌梅20g、苍术10g、黄柏10g、桃仁10g、红花10g、益母草10g)治疗，对照组采用雷公藤多苷治疗。治疗60天后，中药治疗组完全缓解12例，基本缓解15例，有效5例，无效6例，总有效率为81.21%；对照组完全缓解3例，基本缓解9例，有效7例，无效15例，总有效率为61.00%，紫豉桃红益肾汤治疗效果明显。陈晓风以紫肾化瘀汤加减(生地黄20g，牡丹皮、紫草、当归各15g，赤芍、旱莲草、茜草、丹参各12g，三七6g等)治疗该病30例，与同等例数的雷公藤多苷片对照组比较，中药治疗组患者尿红细胞数、尿蛋白、血白蛋白、24h尿蛋白定量等指标改善情况显著优于对照组，总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。叶传蕙[18]采用雷公藤片治疗紫癜性肾炎早期，以云南白药治疗过敏性紫癜性肾炎早、中期。此外，诸多中药提取物，如火把花根片及川芎嗪等也在临床上被广泛应用，取得了良好效果。

4 结语

综上所述，紫癜性肾炎早期多与瘀、热相关，后期多夹虚，且瘀贯穿病程始终，影响疾病的发展与预后。中医药在治疗紫癜性肾炎方面取得了较大进展，与西药比较具有显著优势，如副作用少、疗效确切、有效预防并发症、远期复发率低等。但同时也存在一些问题与不足，需要进一步探究：①该病的辨证分型繁杂且不统一，应根据其病因病机及西医发病机制等建立一个统一的分型标准；②疗效标准欠统一，给疗效判定带来困难；③目前针对紫癜性肾炎多为经验治疗，且观察例数较少，缺乏深层次、系统的实验及临床研究。今后医学界应不断完善和加强相关研究，发挥中医药的独特优势，寻找出更有效的治疗方法。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:1379-1383.

[2] 康路,朱冬云,马济佩.蓝华生主任中医师治疗过敏性紫癜性肾炎经验[J].中国中医急症,2012,21(3):372-373.

[3] 王宇光,张琪.张琪治疗过敏性紫癜性肾炎经验[J].中医杂志,2011,52(10): 824-825.

[4] 刘文朝,厍志鹏.万廷信主任医师治疗过敏性紫癜性肾炎经验简介[J].新中医,2011,43(9):133-134.

[5] 周硕果,武士锋,王自敏.王自敏教授辨治过敏性紫癜性肾炎经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(10):564-565.

[6] 张育清,朱德武,沈伟.吴震宇老中医诊治过敏性紫癜性肾炎经验[J].中医药临床杂志,2010,22(3):214-216.

[7] 王俊宏.丁樱从瘀论治过敏性紫癜性肾炎经验[J].中医杂志,2010,51(3):217-218.

[8] 周鹏程,余薇,吴康衡.吴康衡教授辨治过敏性紫癜经验[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(9):134-136.

[9] 王文海,赵虎刚,靳锋.靳锋治疗过敏性紫癜性肾炎经验[J].实用中医药杂志,2012,28(4): 295-296.

[10] 林鹃.远方教授治疗过敏性紫癜性肾炎经验[J].实用中医内科杂志,2012,25(9):16-17.

[11] 曹俊,张君.张君教授从瘀论治儿童过敏性紫癜性肾炎经验拾撷[J].中医儿科杂志,2014,10(2):13-15.

[12] 罗文,许楷斯,陈晓晴,等.许华教授治疗小儿过敏性紫癜经验[J].广州中医药大学学报,2013,30(1):101-104.

[13] 胡晓梅,郭小青,刘锋,等.周霭祥治疗血液系统出血性疾病经验[J].中国中医药信息杂志,2012,19(2):85-86.

[14] 罗俊华,巴元明.邵朝弟教授紫癜性肾炎临证经验撷英[J].光明中医,2014,30(2):226-228.

[15] 胡嘉琦,马进.马进教授对过敏性紫癜性肾炎的辨证论治经验[J].光明中医,2014,29(6):1151-1152.

[16] 林忠嗣.愈肾汤治疗湿热夹瘀型小儿紫癜性肾炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2014,28(1): 21-23.

[17] 孟嫣,柯微君,侯亚军.紫豉桃红益肾汤治过敏性紫癜性肾炎72例临床观察[J]. 首都医药,2014,25(10):53-55.

[18] 刘玉宁,赵宗江,郭立中.叶传蕙教授对过敏性紫癜性肾炎的中医治疗[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(3):128-130.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-29

苏晋锋，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医肾病。

欧亚龙，男，四川省中西医结合医院教授，研究方向为中医肾病。

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