三九贴临床应用研究进展

李 迪

(成都中医药大学，四川 成都 610000)



三九贴临床应用研究进展

李 迪

(成都中医药大学，四川 成都 610000)

三九贴是指于“三九天”中每“九”的第一天，将配制好的中药制成膏药贴敷于相应穴位上，以达增强免疫力、防病治病目的的贴敷疗法。三九贴对支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性支气管炎、反复呼吸道感染、肺炎、鼻炎、肺气肿、免疫功能低下等均有较好的临床疗效。从三九贴的源流、作用机理、治疗方法、临床应用及其与三伏贴的关系、使用注意事项等方面进行探讨，为其临床应用提供参考依据。

三九贴；三伏贴；穴位敷贴

1 历史源流

《内经》中指出“春夏养阳，秋冬养阴”，认为人与自然是有机联系的统一整体。冬季人体阴气最盛，阳气敛藏，气血不畅，此时利用药物或其他方法使阳气得以充实，有利于温阳利气，驱散伏痰，调整机体免疫功能，从而达到防治疾病的目的，这是“冬病冬治”最早的理论源流。穴位敷贴是中医传统外治疗法，最早源于《张氏医通》[1]，明清时代是其发展的鼎盛时期。目前，三九贴多用于治疗支气管哮喘等慢性疾病，且多与三伏贴组成伏九贴使用。

2 作用机理

2.1 中医

三九贴是基于“天人相应”“子午流注”“夏养三伏，冬补三九，冬夏共治，阴阳调衡”的理论基础发展起来的，具有“夏病冬防，冬病冬治”的效果。在冬季三九天，人体阳气最弱时，外敷助阳宣肺的药物有利于驱散外寒，起到“急则治标”的功效。选择辛散温通的中草药在特定穴位进行贴敷，通过药物对穴位的温热刺激，温煦肺经阳气，驱散内伏寒邪，以达到清宣肺气、健脾益肾、化痰平喘的目的[2]。但也有临床医家认为冬季的养生原则是闭藏固护阳气，三九天贴敷可令阳气宣达，不符合中医的预防养生思想[3]。

2.2 西医

现代药理学研究证实[4]，三九贴能增强机体非特异免疫力，药物敷贴作用于相关穴位，刺激肺部相关物理、化学感受器，反射性调节大脑皮层和植物神经系统功能，增强机体抗病能力。三九贴临床多用于支气管哮喘的治疗，王茵萍等[5]利用BALB/c小鼠制成慢性哮喘模型，观察穴位敷贴对其影响，结果显示急性哮喘模型小鼠气道反应性与气道慢性炎症明显降低，且疗程结束后相当长一段时间内其抑制效应仍存在。郭冬梅等[1]通过现代药理学实验观察得出三九贴穴位贴敷能提高血清IL-10 水平，抑制气道炎症的发生与发展，降低气道高反应性，发挥干预气道炎症及气道高反应性的作用。

3 治疗方法

通常于农历的一九、二九、三九中各选择1天，采用特制的药膏贴敷于大椎、肺俞、心俞，膈俞等穴位，每次2～3h(根据年龄调整时间)；还可于三九天内连续使用益气贴 10～15贴，每日1次，每次3h，可根据疾病不同调整膏药处方。陈红等[6]治疗支气管哮喘的敷贴方由苏子、白芥子、莱菔子、射干组成，根据辨证分型选取穴位。广西中医学院第一附属医院[4]治疗气管炎、哮喘、咽炎等的敷贴方由两面针、艾叶、鱼腥草等配合新鲜姜汁调制而成，贴敷于天突、大椎、肺俞、膏肓穴位。黄宗瀚等[7]治疗鼻炎的贴敷药物为自拟经验方(炙麻黄、白芥子、细辛、桂枝尖、丁香等)。王晓燕主任医师[8]采用白芥子、甘遂、细辛、元胡、肉桂、淫羊藿、补骨脂等温肾助阳药物联合运脾燥湿类药物贴敷于神阕穴，有效提高了小儿哮喘的治疗效果。

使用三九贴时应定准穴位，用温水将局部洗净或用乙醇棉球擦净，然后敷药，并用胶布固定，也可先将纱布或油纸覆盖其上，再用胶布固定。

4 临床应用

矫承媛等[9]采用口服药物联合贴敷疗法治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽，结果表明患儿痊愈速度加快。陈红等[6]以120例支气管哮喘患者为研究对象，其中治疗组60例采用布地奈德雾化吸入联合三九贴敷贴治疗，对照组60例仅采用布地奈德雾化吸入治疗。治疗组患者发病次数及程度均得到明显改善，表明三九贴对于延长寒饮伏肺型支气管哮喘患者的发作间隔及缓解症状确有疗效。孔范胜等[10]以100例类风湿性关节炎患者为研究对象，治疗组50例采用常规治疗联合三九贴，对照组50例仅采用常规治疗，结果表明治疗组患者有效率显著高于对照组。杨淑荃等[11]以COPD稳定期患者150例为研究对象，伏九组总有效率为88.0%，三伏组总有效率为76.0%、三九组总有效率为70.0%，表明不同季节穴位贴敷对COPD稳定期患者均有疗效，其中伏九组最优，三伏组次之，三九组最次。黄宗瀚等[11]采用三九贴治疗过敏性鼻炎153例，总有效率为88.89%。李战炜等[12]将 46 例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者随机分为研究组和对照组，研究组患者采用三九贴治疗，对照组采用针灸治疗。结果显示研究组有效率为87.0%，对照组有效率为 74.0%，表明三九贴治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效确切。

5 与三伏贴的关系

中医认为 “三伏天“为极盛阶段，阳虚之人，此时养阳可得天助。选用温经通络、益气助阳类中药进行穴位贴敷可达到增强体质、预防疾病的目的。冬季天气寒冷，寒邪极盛，“冬病”患者阳气更显不足，寒邪最易乘虚袭入，引发疾病。因此“三九”时节再行穴位贴敷，不仅扶正祛邪，调补阴阳，而且会对三伏贴的疗效起到加强和巩固作用。现代研究证实，三伏天穴位贴敷有提高免疫球蛋白水平和调节免疫功能的作用，但这种免疫增强机制处于不断产生-衰减的循环中，要想保持持久疗效则需进行巩固治疗。“数九天”体内阳气最弱，此时重用温肾振阳、散寒逐饮类中药，贴敷于穴位，就能起到巩固三伏天贴敷疗效的作用[8]。

6 注意事项

敷贴时间应根据患者年龄、体质及对药膏的耐受程度而定。年富力强者对药物耐受能力通常较强，可贴3～4h，老年人及体质较弱者可适当缩短贴敷时间；儿童皮肤娇嫩，只贴0.5～2h。贴敷部位如果出现明显红、肿、痛及瘙痒现象，应及时揭掉药膏，避免抓挠。治疗当天不宜冷水浴，6h后可进行温水浴或不沐浴；贴药后3天忌食生冷、辛辣等刺激性食物，慎食易导致化脓的食物，如牛肉、鹅、鸭、鱼、花生、豆类。禁忌人群：孕妇、恶性肿瘤患者、强过敏体质者、感冒发烧者、患有感染性疾病者。

7 结语

三九贴是一种传统中医外治疗法，是对“冬病冬治”的经典阐述。三九贴对支气管哮喘等慢性疾病具有良好的疗效，可提高患者免疫功能，尤其适用于小儿，值得临床推广。同时，三九贴的历史文献记载较为缺乏，其临床研究也少于三伏贴，在临床上常与三伏贴或其他中医、西医疗法联合应用，个体疗效不甚突出。目前三九贴的临床应用还缺乏循证医学证据，这些都是未来医学工作者的研究方向。

[1] 郭冬梅,孙德昱.三九贴穴位贴敷对哮喘大鼠血清IL-10含量影响的实验研究[J].中国中医基础医学杂志,2008,18(8):850-853.

[2] 徐丽萍.内病外治“三九贴”[J].养生大世界,2007,6(1):34.

[3] 徐赫男.糖尿病患者也能三九敷贴吗？[J].糖尿病天地:教育刊,2010,7(1):56.

[4] 甘世坚.健康教育干预对三九贴疗效的探讨[J].按摩与康复医学,2011,2(13):210-211.

[5] 王茵萍,蔡红,周静珠,等.皮部理论与穴位贴敷疗法的相关性[J].中华中医药杂志,2012,27(6):1554-1557.

[6] 陈红,刘陈.三九贴敷疗法治疗支气管哮喘120例观察[J].内蒙古中药,2011,30(18):35-36.

[7] 黄宗瀚,索承美,廖咏缇.三九贴双向调节及治疗过敏性鼻炎临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(12):119-121.

[8] 刘娟,王晓燕.王晓燕主任医师治疗儿童哮喘经验总结[J].中西医结合儿科学,2010,2(3):237-238.

[9] 矫承媛,赵春红,孙小迪.三九贴敷治疗小儿痰湿蕴肺型咳嗽临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(6):180-181.

[10] 孔范胜,李云多.三九贴敷治疗类风湿性关节炎临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2011,13(1):159-160.

[11] 杨淑荃,章薇,李金香,等.不同季节穴位贴敷对寒痰阻肺型慢性阻塞性肺病稳定期疗效观察[J].实用中医药杂志,2012,28(3):220-221.

[12] 李战炜.中药“三九”贴治疗阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 23 例[J].河南中医,2012,32(2):199.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-14

李迪(1991-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为儿科学。

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1673-2197(2014)22-0038-02