温阳潜纳法临床应用探讨

王梦龙，赵 慧

(贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)



温阳潜纳法临床应用探讨

王梦龙，赵 慧

(贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)

随着现代生活水平的提高和生活习惯的改变，人们的体质多偏于阳气虚，临床多表现为上热下寒的病理状态。温阳潜纳法可联合温阳药物与潜纳药物调整人体的上热下寒病理状态，从而达到阴阳平衡。运用温阳潜纳法临证治疗，取得了良好的疗效。从胃痛、口疮、心悸等对温阳潜纳法进行综述，以期为临床治疗提供参考依据。

温阳潜纳法；上热下寒；阳气虚

温阳潜纳法为联合运用温阳药物与潜纳药物治疗上热下寒病证的方法，“上热下寒”证指上焦虚热、下实焦寒，常用药物包括附子、干姜、肉桂、淫羊藿、砂仁、龟板、黄柏、磁石、龙骨、牡蛎、牛膝、白豆蔻等。

1 基本药理

温阳潜纳法代表方为潜阳封髓丹，由潜阳丹和封髓丹化合而成，其中潜阳丹源自火神派鼻祖郑钦安的《医理真传》，由附子、砂仁、龟板、甘草等四味药材组成，可用于治疗虚火上炎之证；封髓丹见于吴谦的《医宗金鉴》，由黄柏、砂仁、甘草等三味药材组成，可用于治疗梦遗、失精和鬼交等。郑钦安对封髓丹予以高度评价，《医理真传》[1]中记载：“封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也……此一方不可轻视，余尝亲身阅历，能治一切虚火上冲之牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸证，屡获奇效……”后世将潜阳丹和封髓丹融合，名曰潜阳封髓丹。笔者认为温阳潜纳法可用治上热下寒之病证。

2 临床应用

2.1 胃痛

患者何某，男，81岁，反复中上腹疼痛伴饥不欲食1月。采用间断西药抑酸止痛治疗，疼痛时轻时重，自发病饮食不佳。刻诊：中上腹疼痛，疼痛性质为灼痛，饥不欲食，口渴思饮，终日口中发咸，自诉朝鲜战场曾久卧雪地致双下肢常年冰冷，时至夏季，上身如常人穿短袖衬衣，但下身穿棉毛裤、棉袜，言语铿锵有力，舌质红，少苔，脉沉细略数。患者高龄，不宜行电子胃镜检查，肿瘤标志物检查显示阴性，故暂不考虑肿瘤患病的可能性。患者胃部灼痛，饥不欲食，舌红少苔，为胃中有火；双下肢常年冰冷，为下焦寒，病性属上热下寒，故予温阳潜纳法治疗，拟方如下：制附子20g(先煎)、黄柏10g、砂仁10g、醋龟板10g、生龙骨20g(先煎)、生牡蛎20g(先煎)、南沙参12g、麦冬10g、川楝子10g、五味子10g、炙甘草12g，开水煎服，每日1剂，服用3剂。二诊：患者自诉胃部灼痛明显减轻，偶感隐痛，口中已无咸味，舌淡红，苔薄白，脉沉细，遂效不更方，再予7剂。三诊：已无胃部疼痛，口中滋味可，饮食佳，无口渴思饮，双下肢冰冷无明显好转，考虑患者下肢冰冷病史已长达几十年，非十数剂中药可解决，患者也拒绝进一步治疗，故未再予中药治疗。

按：该老年患者虽胃痛发作1月余，病根为久卧雪地所致，已严重损伤身体阳气，且未予正确治疗，阳虚阴寒症状逐年加重，终至阳气在下焦藏不住而浮越于中焦，以致胃部灼痛、饥不欲食之胃火过旺、胃阴亏虚之证。患者言语铿锵有力为上焦火旺的表现，终日口中发咸乃下焦寒水上泛所致。该证不宜清胃火，故在滋养胃阴的同时采用温阳潜纳之法，温下焦阳气，引上、中二焦之火回归下焦，乃正治之法。

2.2 口疮

患者郝某，男，23岁。口疮反复发作多年，西医诊断为复发性口腔溃疡，多服西药抗生素、维生素；中医给予中成药黄连上清丸、牛黄解毒片等治疗。每次发作少则半月，多则1个月，易复发，痛苦不已，无明显诱因，口腔溃疡复发5天，患者自诉疼痛不已，精神差，言语、饮食皆感不便，仍自服牛黄解毒片，症状无缓解。刻诊：舌体右缘及口腔右侧颊黏膜处分别可见大小约2mm×3mm的溃疡疮面，色苍白，表面无脓性及血性分泌物，舌体偏胖，边有齿痕，舌质淡，苔白滑润，尺脉较寸关沉细，平素面白，面色红润如醉酒状。自诉口不渴，但自鉴为“上火”严重，故饮水较多，小便亦多，且清长，大便调，平素畏寒。患者平素面白、畏寒，舌体偏旁，舌质淡，脉沉细，考虑为阳虚体质，因“上火”致口腔溃疡，但疮面苍白，结合患者舌脉征象，故本质为阳虚证。患者面色红润如醉酒状乃阳虚阴盛、虚阳上浮所致，总体病机为上热下寒，故治疗采用温阳潜纳法，方予潜阳封髓丹加减，拟方如下：制附片20g(先煎)、砂仁9g、黄柏9g、醋龟板12g(先煎)、肉桂9g、磁石20g(先煎)、甘草12g，开水煎服，每日1剂，服用3剂，并嘱其勿再服用牛黄解毒片等清热解毒及抗生素药物。二诊：溃疡明显好转，原方加减：制附片20g(先煎)、黄柏6g、醋龟板9g(先煎)、茯苓12g、白术10g、砂仁12g、党参12g、甘草9g、磁石20g(先煎)，开水煎服，每日1剂，服用5剂。服毕，口腔溃疡已痊愈，随访半年未见复发。

按：患者本为阳虚体质，其反复发作的口腔溃疡看似“上火”，其实乃“阴火”，即下焦阴寒盛导致阳不下潜而浮越于上，遂成上热下寒，长期服用清热解毒药物只能令体质越来越寒，口腔溃疡迁延难愈，反复发作，非其治也，唯有采用温阳潜纳法方能治疗使上越之阳潜于下焦。因土伏火，故待上越之阳下潜，口腔溃疡将愈应予以补土伏火，以防虚阳再次上越，口腔溃疡反复发作，可收全效。

2.3 心悸

患者王某，女，53岁，因情志刺激自觉心悸不安2天。刻诊：心悸不宁，坐卧不安，面色红润而形寒肢冷，腰酸乏力，无头晕、头痛、胸闷、胸痛，纳呆食少，不寐多梦而易惊醒，二便调；舌体偏胖，舌质红，苔白滑，脉沉滑略数；听诊心音弱，律齐，无杂音，血压128/76mmHg，脉搏93次/min；心电图：窦性心动过速，电轴无偏移。患者诉平素畏寒肢冷、腰酸，并症状加重。患者心悸不安，面色红润，不寐多梦，易惊醒提示心火较旺；其形寒肢冷，腰酸乏力，舌苔白滑，脉沉滑则提示下焦寒水盛，故为上热下寒之病机。患者平素肢冷畏寒、腰酸，其病机虚寒为本。

临床治疗予以温阳潜纳法，拟方如下：制附子30g(先煎)、淫羊藿15g、肉桂12g、生姜15g、茯苓10g、白术10g、白芍10g、磁石30g(先煎)、醋龟板12g(先煎)、砂仁10g、生龙骨18g(先煎)、生牡蛎18g(先煎)、石菖蒲10g、山萸肉12g，开水煎服，每日1剂，服用7剂。二诊：患者诉服3剂后症状大为减轻，无明显心悸不安等症，服完7剂，自觉心悸完全缓解，唯有腰酸、乏力等陈年旧疾，舌体适中，舌质红，苔薄白，脉沉细；根据前方基础加减：制附子30g(先煎)、淫羊藿18g、菟丝子12g、川牛膝12g、山萸肉12g、磁石30g(先煎)、醋龟板10g(先煎)、砂仁10g、生龙牡各18g(先煎)、甘草10g，开水煎服，每日1剂，服用10剂。三诊：心悸痊愈，自感四肢、腰部有力，精神佳，舌体适中，舌质淡红，苔薄白，脉和缓偏弦；嘱其保持心情舒畅，勿过度劳累。随访1年，无心悸发作，四肢、腰部均感有力。

按：患者年过半百，肾气已衰，平素形寒肢冷，故为肾阳虚之证；患者之心悸不安为下焦水寒太盛，龙火不能潜藏而浮越于上，以温阳潜纳之法温下焦之阳，引浮越于上焦阳气回归本位，既可消除心悸不安，又可充盈肾气，从而强壮腰膝。

3 结语

上热下寒病机状态大多由于阳气虚，下焦阳气难以抵抗阴寒而虚阳外越，病理并非阴阳离绝状态才会出现，多种慢性病、轻症或亚健康等症状均出现上热下寒病机状态。该病机与当今社会生活节奏及生活方式密切相关，生活节奏加快，工作繁重，《素问·生气通天论》记载：“阳气者，烦劳则张”；尤其患者晚上阳气不能回归本位，导致阳气浮越于外或浮越于上焦，造成上热下寒状态。随着现代生活方式的改变，如嗜食生冷、久居空调环境及苦寒中药等，对人体阳气的损伤均会导致机体阳气越来越虚，阴气则越来越盛，最终导致人体阳不胜阴而浮越于外。《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳密乃固……故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治，阴阳离绝，精气乃绝。”强调“阳密”的重要性，若阳气不能归于本位而浮越于外，易出现上热下寒状态，人体便会生病。上热非实热，故不能清热；下寒为实寒，故不能滋阴，滋阴降火非正治之法，温阳潜纳法为正治之法。

[1] 郑钦安.郑钦安医学三书[M].太原：山西科学技术出版社，2007:49.

(责任编辑：李岚春)

The Study on Clinical Application of Warming Yang and Diving

Wang Menglong,Zhao Hui

(Gui Yang College Of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002，China)

The constitution of most modern people are yang qi deficiency,it mainly manifested as the pathological state of heat in the upper and cold in the lower in clinical. Warming Yang and Diving is a method which combine the warming yang herb with the diving herb to adjust the pathological state of heat in the upper and cold in the lower of people to reach the state of yin yang balance.The author acquired curative effect with the method in clinical,so the author would talk his experience on using the method .

Warming Yang and Diving；Heat in The Upper and Cold in The Lower；Yang Qi Deficiency

2014-07-24

王梦龙(1988-)，男，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中医治疗肺系疾病；赵慧(1988-)，女，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中医治疗肺系疾病。

R245.3

A

1673-2197(2014)22-0045-02