论五磨饮子辨证治疗慢传输型便秘

汤晓榕，肖天保

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院 肛肠科， 贵州 贵阳 550002)



论五磨饮子辨证治疗慢传输型便秘

汤晓榕1，肖天保2

(1.贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002；2.贵阳中医学院第一附属医院 肛肠科， 贵州 贵阳 550002)

慢传输型便秘是临床常见功能性便秘，该病病因复杂且病程迁延，给患者带来极大的身心痛苦，目前尚缺乏理想的治疗手段。袓国医学认识和治疗便秘历史悠久，根据其临床表现，将其划分为中医便秘之“气秘”的范畴。五磨饮子源自《医方考·卷六》，由沉香、木香、乌药、枳实、槟榔组成。原方主治气厥，后世医家发展为治胀除满的良方，将其加减化裁，共奏行气调中、补中益气、润肠通便之效，用以治疗慢传输型便秘，效果满意。

五磨饮子；慢传输型便秘；验案

1 STC病因病机

慢传输型便秘(Slow Transit Constipation，STC)是指由各种因素引起的以结肠传输功能障碍、肠内容物传输缓慢为特点的便秘，且随着时间的推移，其症状逐渐加重，表现为便意不强、排便量或次数减少、腹部胀满不适等，为临床常见病。该病病因病机错综复杂、尚不明确，现今学者多倾向于肠神经递质、Cajal间质细胞等方面的研究。随着现代环境的改变及生活节奏的日益加快，高压力生活状态、不节制的饮食习惯、不规律的作息时间、缺乏运动、焦虑等情志不畅因素使得STC罹患率呈现逐年上升的趋势，约占慢性便秘的16%～40%[1]。西医针对该病多以药物对症治疗为主，长期应用不良反应多，且有一定的依赖性。手术治疗虽可根治原发病灶，但损伤大，疗效不确切，术后并发症多。相比而言，祖国中医药对STC的辨证治疗独具特色，目前广泛应用于临床[2]。笔者取经典古方“五磨饮子”加减化裁后对STC患者进行辨治，疗效满意，现做如下论述。

根据慢传输型便秘的临床表现，该病属于中医便秘之“气秘”的范畴。《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也”。患者多因情志不畅、忧思忿怒、饮食伤胃、劳倦伤脾等七情内伤因素导致肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯胃乘脾，运化失常，在上则中焦痞塞不通，内生痞满；在下则肠道积滞，可见腹胀便秘。因气机阻滞而致传化失常，出现脾失健运、胃失和降、肠不传化、肝失疏泄、肾失关约等变化，且各类因素相互影响，迁延不愈。因此，该病病机虽属大肠传导失常，但与肺、脾、胃、肝、肾等多个脏腑功能失调密切相关。其中肝失疏泄、脾失健运是导致肝脾气滞的基本病机，故其基本治法为行气调中、润肠通便。

此外，该病往往迁延日久，易成本虚标实之证，久病易致气虚，气虚无以推动而成气滞。《症因脉治·大便秘结论》曰“若其元气不足生……则大肠不得传导之令，而大便亦结矣”。脾主升清，胃主降浊，是全身气机之枢纽，脾胃为气血生化之源，后天之本，若脾失健运，胃失和降，大肠运化传导无力，即可导致便秘的发生；反之，便秘日久，或久用泻剂，久病气虚，亦可损伤脾胃，脾气虚无力运行又可导致气滞，加重便秘。由此可见，脾胃气虚可致气滞而成便秘，便秘日久又可加重气滞，二者互因互果，可见脾胃在气秘发病机制中的重要作用。因此，治疗气秘当采用攻补兼施之法，润肠通便之时，不忘补气调中，使脾胃之气生化有源，推动有力，从而增强肠道的运动功能。

2 五磨饮子简介

五磨饮子源自《医方考·卷六》，由沉香、木香、乌药、枳实、槟榔组成，笔者取其加味党参、黄芪、火麻仁、肉苁蓉、女贞子、甘草。原方主治气厥，现今临床应用广泛，凡因肝胃气滞，气机不畅所致的功能性消化不良、便秘、呃逆、胃院痛、腹痛等多种病证均可使用该方，疗效肯定[3]。《医方考》中曰：“怒则气上，气上则上焦气实而不行，下焦气逆而不吸，故令暴死”。气上宜降之，故用沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用木香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，和其阴也。综观全方，乌药行气疏肝以解郁，枳实行气宽中，木香行气调中，沉香顺气降逆，槟榔行气化滞。五药合用，共奏调理上、中、下三焦之气之功效。另配党参益气扶正，使气散而不伤正，且党参、黄芪健脾补肺益气，火麻仁润肠通便，女贞子、肉苁蓉补肾填精，润肠通便，甘草补脾益气、调和诸药。全方共奏行气调中、补中益气、润肠通便之功效。现代药理学研究显示，方中乌药、枳实、木香、沉香、槟榔、肉苁蓉均能改善肠道运动功能，女贞子、火麻仁为润滑性泻药[4]。综观全方，其可起到促进肠道运动、润肠通便的作用。

3 验案举隅

患者女，68岁，2014年3月8日求治于我院门诊，该患者反复大便秘结伴排便费力8年，加重7天。10年前无明显诱因出现排便干结、排便费力症状，大便2～4日一行，便质硬结，量少，伴腹胀、偶有嗳气。患者自服番泻叶泡水200mL后得以缓解，此后上症反复发作，患者均自行番泻叶泡水或开塞露灌肠等对症治疗，未系统诊疗。7天前患者无明显诱因出现大便秘结、排便费力，大便4～7日一行，便质呈羊屎状，量少，胸胁满闷，腹中胀满而痛，偶有嗳气，舌苔薄腻，脉弦。结肠传输试验阳性，排粪造影未见明显异常，大便常规示未见异常。西医诊断为慢传输型便秘，中医诊断为便秘(气秘)。治疗：加味五磨饮子(制乌药6g、沉香6g、木香6g、槟榔10g、枳壳12g、党参20g、黄芪30g、火麻仁20g、肉丝蓉20g、女贞子12g、甘草6g)，水煎服，每次100mL，每天3次，连续治疗3个月。按：便秘之气秘，患者多因七情内伤导致肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯胃乘脾，运化功能减退。在上则中焦痞塞不通，不通则痛，则见胸胁满闷、腹中胀满而痛，胃失和降，则见嗳气；在下则肠道积滞，大肠传导失常，可见腹胀、便秘；又因久用泻剂，损伤脾胃，加之久病气虚，脾胃气虚无力运行而致气滞，从而加重便秘。故以行气调中、补中益气、润肠通便为法，方用加味五磨饮子。方中乌药行气疏肝以解郁，枳实行气宽中，木香行气调中，沉香顺气降逆，槟榔行气化滞。五药合用，共奏调理上、中、下三焦之气之功效，另配党参、黄芪补中益气；火麻仁、女贞子、肉苁蓉润肠通便，甘草补脾益气、调和诸药。

4 结语

五磨饮子自明代起便是临床常用方，多用于气厥、胃肠气滞、脘腹胀满等症，疗效显著。本研究中，笔者在中医辨证分型的基础上采用五磨饮子加减化裁治疗慢传输型便秘，利用其行气调中、补中益气、润肠通便的功效，取得满意效果，值得临床推广应用。

[1] 刘宝华,付涛.慢传输型便秘外科治疗进展[J].第三军医大学学报,2013,35(21):2255-2258.

[2] 何佳珺.慢传输型便秘的中医药治疗进展[J].海南医学,2013,24(18): 2700-2703.

[3] 梁玲,杨榆青,聂坚,等.五磨饮子研究进展[J].云南中医中药杂志,2013,34(5):71-73.

[4] 毛丽华,肖天保,梁宛伶.加味五磨饮子治疗慢传输型便秘疗效及对血清SP、VIP影响[J]. 中国药师,2012,15(11):1626-1628.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-07-29

汤晓榕(1989-)，女，贵阳中医学院硕士研究生，研究方向为中医诊断肛肠疾病。

R256.35

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1673-2197(2014)22-0121-01